Haglunds Deformität

Definition/Beschreibung

Haglunds Deformität ist eine symptomatische knöcherne Vorwölbung der posterolateralen Ecke des Calcaneus, die zu Schmerzen in der hinteren Ferse und Schwellungen um den Ansatz der Achillessehne führt. Sie ist mit einer retrocalcanealen Bursitis assoziiert. Cavo-Varus-Deformitäten verschlimmern dieses Problem.

Erstmals beschrieben wurde sie bereits 1928 von Patrick Haglund. Davor wurden andere Bezeichnungen verwendet, wie z. B. „Pump Bump“ (weil die starren Rückseiten von Pumps Druck erzeugen können, der den hinteren Fersenschmerz und die Schwellung verschlimmert), und „Winterferse“.

Klinisch relevante Anatomie

Die Achillessehne entspringt aus der Aponeurose der Muskeln Gastrocnemius und Soleus. Sie setzt im mittleren Drittel der hinteren Fläche des Fersenbeins an. In der Nähe der Achillessehne befinden sich zwei Schleimbeutel – der tiefe retrokaneale Schleimbeutel und der oberflächliche Schleimbeutel. Diese können die Orte von Entzündungsprozessen sein oder Bursitis entwickeln – nicht-entzündlich, entzündlich eitrig oder verkalkt retrocalcaneal.

Epidemiologie/Etiologie

Epidemiologie

Hugland’s Deformity sind am häufigsten in der weiblichen Bevölkerung im Alter zwischen 15 und 35 Jahren, besonders bei Frauen, die regelmäßig Absätze tragen. Sie ist auch bei Läufern verbreitet.

Etiologie

Prädisponierende Faktoren:

• Genetik (erblich): Patienten können eine Knochenstruktur haben, die sie anfällig für die Entwicklung der Haglund-Deformität macht.
• Hohe Fußgewölbe: Bei einem hohen Fußgewölbe ist die Ferse nach hinten in die Achillessehne gekippt (aufgrund des Ansatzes am Calcaneus).
  • Es entsteht eine knöcherne Vorwölbung und der Schleimbeutel entzündet sich durch die ständige Reizung der Rückseite des Fersenknochens, der an der Sehne reibt.
• Zerrissene Achillessehne: Der Schmerz wird durch das Zusammendrücken des zarten und des entzündeten Schleimbeutels verursacht.
• Tendenz, auf der Außenseite der Ferse zu laufen: Dies führt zur Abnutzung der Außenkante der Schuhsohle, wodurch die Ferse nach innen gedreht wird.
  • Dies führt zu einem Schleifen des Fersenbeins gegen die Sehne; es bildet sich ein Schleimbeutel, der sich schließlich entzündet und schmerzhaft wird.

• Gewichtszunahme
• Verletzung
• Ungeeignete/zu enge Schuhe: Wirken der Beule nicht entgegen, sondern verursachen Symptome, die zu einer Schleimbeutelentzündung führen können.

Merkmale/Klinische Präsentation

Symptome

• Vergrößerung des Knochens auf der Rückseite der Ferse:
  • Vorwölbung sichtbar in dem Bereich, in dem die Achillessehne am Fersenbein ansetzt
• Schmerzen auf der Rückseite der Ferse:
  • Beim Abtasten oder beim Tragen von engen Schuhen
• Rötung und Schwellung:
  • Durch die Reibung zwischen dem weichen Gewebe an der Fersenrückseite und dem Schuh können sich die Schleimbeutel entzünden.

Die Symptome werden durch das Tragen von Schuhen mit harten Fersenkanten verschlimmert, da diese auf den Schleimbeutel und die Achillessehne am Fersenbein auftreffen.

Differenzialdiagnose

• Achillessehnenentzündung
• Retrocalcaneale Bursitis

Diagnostische Verfahren

• Röntgen: Um knöcherne Vorwölbungen zu erkennen
• Ultraschall: Zur Beurteilung der Pathologie des Schleimbeutels und der Achillessehne
• MRT: Beurteilung der Pathologie von Schleimbeutel und Achillessehne

Physikalische Untersuchung

• Anamnese
• Beurteilung von Schleimbeutel, Sehne und Fersenbein
• Funktionstests zur Schmerzauslösung:
  • Zug (Hüpfen auf den Zehen) vs. Druck (Ausfallschritt) vs. Kombination

Medizinisches Management

Konservatives Management

Konservatives Management der Hugland-Deformität lindert die damit verbundenen Symptome, kann das Problem aber nicht beheben. Entzündungshemmende Medikamente werden zur Schmerzlinderung empfohlen, aber Kortikosteroid-Injektionen sollten am besten vermieden werden, da sie zu einer Ruptur der Achillessehne führen können.

Operation

• Entfernung der knöchernen Vorwölbung:
  • Mögliche Komplikation bei Verletzung der Achillessehne

• Teilweise Entfernung des knöchernen Vorsprungs:
  • Hohes Risiko einer Achillessehnen-Avulsion
• Schließende keilförmige Fersenosteotomie (Keck & Kelly-Technik)

Physiotherapeutisches Management

Physiotherapeuten können eine große Rolle bei der konservativen Behandlung der Hugland-Deformität spielen, insbesondere bei der Behandlung der Schleimbeutelentzündung, die mit dieser Deformität einhergeht.

Vorbeugung

• Aufklärung und Beratung:
  • Aufklärung des Patienten über die Pathologie
  • Modifikation der verschlimmernden Faktoren zur Minimierung der Reibung zwischen Achillessehne und Schleimbeutel:
    • Beratung zu Schuhen (beginnen Sie mit rückenfreien Schuhen mit weicher Rückseite)
    • Pads unter der Wade reduzieren die Irritation beim Gehen
    • Überweisung zum Podologen (für Fußgewölbeunterstützung oder Orthesen)

• Beratung zur Gewichtsreduktion (falls zutreffend)
• Für Läufer: Harte Untergründe und Steigungen vermeiden
• Achillessehnen zur Vorbeugung von Steifheit

Behandlung von Bursitis/Tendinitis

• Behandlung von Entzündungen:
  • Ruhe
  • Immobilisierung
  • Eis
  • Ultraschall

• Exzentrische Gastrocnemius- und Soleus-Übungen
• Achillessehnen-Dehnübungen

Weitere Informationen zur Behandlung der Achillessehnen-Tendinose und der retrokazanealen Bursitis finden Sie auf den Seiten für diese beiden Erkrankungen.

Postoperatives Management

Beim postoperativen Management dieser Patienten ist es wichtig, die Risiken einer Achillessehnenruptur und einer Verletzung nach Entfernung des knöchernen Vorsprungs zu berücksichtigen. Die vollständige Rehabilitation nach einer Haglund-Resektion kann bis zu einem Jahr dauern.

Tag 0 – 10

• Ödemmanagement:
  • Ruhe – Aktive Ruhe
  • Eis
  • Hochlagern – für die ersten 10 Tage der Erholungsphase
  • Kompression
• Mobilisation:
  • Die Patienten werden meist in Moonboots oder in einer Unterschenkel-Rückenschiene gelagert
  • Nicht-gewichttragende Mobilisation: 3 Tage bis 2 Wochen (je nach Chirurg)
• Kräftigungsübungen für den Unterschenkel
• Achillessehnen (kontraindiziert, wenn die Achillessehne verletzt wurde oder wenn sie intraoperativ abgetrennt und wieder angenäht wurde)
• Rückkehr zur vollen Aktivität nach 6 Wochen nach der Operation.

Tag 10 – 6 Wochen

• Mobilisation:
  • Resektion ohne Achilles-Débridement/Reparatur: Moonboot mit erhöhter Ferse
    • Fortschritt von der Zehenbelastung über die Teilbelastung zur unterstützten Vollbelastung im Zeitraum von 4 Wochen
  • Resektion mit Achilles-Débridement/Reparatur: Moonboot oder Gips in equinis
    • Nicht-Belastung 4 Wochen

• Ödemmanagement nach Bedarf

6 – 12 Wochen

• Mobilisierung:
  • Resektion ohne Achilles-Débridement/Reparatur:
    • Absetzen des Moonboots
    • Volle Gewichtsbelastung
• Resektion mit Achilles-Débridement/Reparatur: Moonboot in equinis
  • Fortschritt zu Moonboot ist Gips war ursprünglich erforderlich
  • Fortschritt Gewichtsbelastung von Zehen-.über 4 Wochen

• Ödemmanagement
• Narbenmanagement beginnen, sobald die Wunden vollständig verheilt sind

Woche 12+

• Mobilisierung: Absetzen von Moonboot und Mobilitätshilfsmitteln, falls noch in Gebrauch
• Übungen:
  • Kräftigung und Ausdauer der Fuß- und Knöchelmuskulatur
• Ödemmanagement

Ressourcen

• Informationsblatt
• Informationen zur Haglund-Resektion

Klinisches Fazit

Die Hugland-Deformität ist eine knöcherne Vorwölbung am posterolateralen Teil der Ferse. Sie tritt meist bei jungen Frauen auf. Reibung bei falscher Fußbekleidung oder Biomechanik verursacht eine Schleimbeutelentzündung, und die Patienten klagen oft über Schmerzen und Schwellungen an der Rückseite der Ferse. Die konservative Behandlung umfasst die Behandlung der Entzündung, die Veränderung der erschwerenden Faktoren und ein exzentrisches Trainingsprogramm. Die chirurgische Behandlung besteht in der teilweisen oder vollständigen Entfernung des knöchernen Vorsprungs, wobei jedoch das Risiko einer Verletzung oder Ruptur der Achillessehne besteht. Eine schließende keilförmige Fersenosteotomie kann ebenfalls durchgeführt werden.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Alfredson H, Cook J, Silbernagel K, Karlsson J. Pain in the Achilles region. In: Brukner P, Bahr R, Blair S, Cook J, Crossley K, McConnell J, McCrory P, Noakes T, Khan K. Clinical Sports Medicine: 4. Auflage. Sydney: McGraw-Hill. p.795-797.
2. Jung H, Carag JA, Park J, Bae E, Lim S, Kim H. Osteochondrom des Fersenbeins, das sich als Haglund-Deformität präsentiert. Foot and Ankle Surgery 2010;17:20-22.
3. 3.0 3.1 Stephens MM. Haglund’sche Deformität und retrocalcaneale Bursitis. The Orthopedic Clinics of North America 1994;25(1):41-6.
4. Haglund P. Beitrag zur uliwik der Achilesse haben. Z Orthop Chir 1928;49.
5. Myerson MS, Mandelbaum B. Disorders of the Achilles tendon and the retrocalcaneal region. Foot and ankle disorders. Philadelphia: WB Saunders. 2000:1382-98.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 Lesic A, Bumbasirevic M. Disorders of the Achilles tendon. Current Orthopaedics 2004;18(1):63-75.
7. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Risiko einer Avulsion der Achillessehne nach Teilexzision zur Behandlung von Insertionstendinitis und Haglund-Deformität: eine biomechanische Studie. Foot & ankle international 1999;20(7):433-7.
8. Boffeli TJ, Peterson MC. Die Keck- und Kelly-Keil-Fersenbeinosteotomie bei Haglund-Deformität: eine Technik für reproduzierbare Ergebnisse. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2012;51(3):398-401.
9. 9.0 9.1 American Orthopaedic Foot & Ankle Society. Haglund deformity. Verfügbar unter: http://www.aofas.org/PRC/conditions/Pages/Conditions/Haglund-Deformity.aspx (Zugriff am 06.01.2019).
10. American College of Foot and Ankle Surgeons. Haglund’s deformity. Verfügbar unter: http://www.oregonmedicalgroup.com/wp-content/uploads/2015/07/1f43c091d17ec4f2d9902a5687e39819.pdf (Zugriff am 09.01.2019).
11. Midwest bone & joint institute. Haglund’s deformity of the foot. Verfügbar unter: https://midwestbonejoint.com/foot/haglunds-deformity-of-the-foot/ (Zugriff am 09.01.2019).
12. Healthline. Haglund’s deformity. Verfügbar unter: https://www.healthline.com/health/haglund-deformity (Zugriff am 09.01.2019).
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Medical College of Wisconsin. Haglund’s resection. Verfügbar unter: https://www.mcw.edu/-/media/MCW/Departments/Orthopaedic-Surgery/hagland.pdf?la=en (Zugriff am 14.01.2019).