Hämoglobin A1c nicht zuverlässig bei der Diagnose von Typ-2-Diabetes

Mit Maria Mercedes Chang Villacreses, MD, und Elena Christofides, MD, FACE

Der Test, auf den sich Ärzte am häufigsten verlassen, um das Risiko einer Person für Prädiabetes und Typ-2-Diabetes zu erkennen – der Hämoglobin-A1c-Bluttest – liefert zu oft ein schlechtes Ergebnis, wodurch die Diagnose bei fast drei von vier Risikopersonen verfehlt wird,1 so die auf der Tagung der Endocrine Society in New Orleans, Louisiana, vorgestellten Forschungsergebnisse.

Die Forscher verglichen die Genauigkeit des A1c-Tests mit der anderen Screening-Methode, die verwendet wird, um das Diabetes-Risiko von Patienten einzuschätzen – dem oralen Glukose-Toleranztest (OGTT) -, um zu diesem verblüffenden Ergebnis zu kommen.1

„Der A1c-Test verfehlte im Vergleich zum oralen Glukosetoleranztest fast 73 % der Menschen mit Diabetes“, sagt Maria Mercedes Chang Villacreses, MD, eine klinische Endokrinologin am City of Hope Diabetes and Metabolism Research Institute in Duarte, Kalifornien, die die Ergebnisse auf der Jahrestagung der Endocrine Society vorstellte, die aber als vorläufig gelten, bis sie in einer medizinischen Fachzeitschrift mit Peer-Review veröffentlicht werden.

Der A1c-Laborwert stellt einen Rückblick auf die durchschnittlichen Blutzuckerwerte der letzten drei Monate dar. Er wurde in den letzten zehn Jahren häufig zur Erkennung von Diabetes eingesetzt. Im Gegensatz zu anderen Tests ist kein Fasten erforderlich, bevor Ihnen Blut abgenommen wird, um Ihren A1c-Wert zu bestimmen, was es für die Menschen bequemer macht.2

Da der Nüchtern-Bluttest erfordert, dass eine Person nüchtern ist, misst der OGTT die Reaktion des Körpers auf Zucker; er erfordert, dass eine Person über Nacht fastet. Zuerst wird Blut abgenommen, dann trinkt die Person ein zuckerhaltiges Getränk. Zwei Stunden später wird erneut Blut entnommen.

Große Studie vergleicht übliche Instrumente zur Beurteilung von Diabetes bei Erwachsenen

Die Forscher untersuchten die Daten von 9.000 Erwachsenen im Alter von 20 Jahren und älter aus dem 2005-2014 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Zu den Informationen, die das Forscherteam sammelte, gehörten das Körpergewicht (basierend auf dem Body-Mass-Index ) und Bluttestergebnisse.

Basierend auf dem Nüchtern-Blutzuckertest und dem OGTT wurde bei 765 Patienten ein Typ-2-Diabetes (T2D) diagnostiziert. Allerdings wurden nur etwa 27 % dieser Personen anhand ihrer A1c-Werte als Diabetiker eingestuft. So stellten Dr. Villacreses und ihr Team fest, dass fast drei Viertel der Diabetes-Risikopatienten nicht wussten, dass sie diese chronische Krankheit hatten und daher nicht behandelt wurden.1

„Am besorgniserregendsten ist, dass 73 % der Patienten eine frühzeitige Intervention und Behandlung verpasst hätten“, erklärt sie gegenüber EndocrineWeb. Obwohl der A1c-Test praktisch ist, “empfehlen wir, sich nicht ausschließlich auf diese Zahl zu verlassen“, sagt Dr. Villacreses.

Die Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Typ-2-Diabetes der American Diabetes Association (ADA) raten bereits davon ab, sich ausschließlich auf A1c zu verlassen,3 sagt sie. „Während die Richtlinien der American Diabetes Association angeben, dass Diabetes auf der Basis von Nüchternplasmaglukose (FPG), dem OGTT oder dem A1c diagnostiziert werden kann, bestätigen unsere Ergebnisse, dass das Verlassen auf A1c die am wenigsten zuverlässige Methode zur Einschätzung des Diabetesrisikos bleibt.“

Die Wahl, welche Tests zu verwenden sind, liegt natürlich im Ermessen des Arztes, sagt Dr. Villacreses. „Wir wollten dies zur Sprache bringen, um die Lücke zu betonen“, sagt sie, „zwischen dem A 1c und den anderen Tests.1

Eine größere Aufmerksamkeit für ethnische und rassische Unterschiede ist entscheidend, wenn man Patienten auf Blutzuckerwerte als Teil einer Bewertung des Diabetesrisikos untersucht. Sie fanden heraus, dass sowohl die Rasse als auch die ethnische Zugehörigkeit Unterschiede mit sich bringen, die sich auf die Genauigkeit des A1c-Tests auswirken.1

Als sie die Genauigkeit des A1c-Tests bei der Messung normaler Blutzuckerwerte in der gesamten Patientenpopulation untersuchten, stellten sie fest, dass die Ergebnisse bei Afroamerikanern mit 71 % am niedrigsten waren, gefolgt von 85 % bei Latinos insgesamt und 86 % bei mexikanischen Amerikanern. Die Genauigkeit war am höchsten bei kaukasischen Patienten mit 89 %.

Doch Dr. Villacreses sagte, dass sie die Gründe für die rassischen und ethnischen Unterschiede bei den A1c-Ergebnissen nicht erklären können, aber dass es sowohl für Patienten als auch für Ärzte wichtig ist, sich dessen bewusst zu sein.

Best to Avoid Reliance on A1c in Making an Initial Diagnosis of Diabetes

Die Unzulänglichkeiten des A1c-Tests sind bekannt, sagt Elena Christofides, MD, FACE, eine Endokrinologin und CEO von Endocrinology Associates, in Columbus, Ohio, bei der Überprüfung der Studie für EndocrineWeb.

Während sie einige der statistischen Methoden der Forscher bemängelt, wie z. B. die Art und Weise, wie sie diejenigen mit einem abnormalen Glukosetoleranztest zusammen mit denen mit einem vollwertigen Diabetes (z. B. mit einer Diagnose von T2D) für die Analyse gruppiert haben, sagt sie, dass sie nicht die ersten sind, die zu dem Schluss kommen, dass der A1c-Test kein großartiges Werkzeug ist, um Diabetes-Diagnosen für die meisten Personen genau zu erfassen.

Als die ADA-Richtlinien in der Entwicklung waren,3 sagt Dr. Christofides zu EndocrineWeb, “gab es erhebliche Argumente hin und her über die weitere Verwendung des HbA1c-Tests … aufgrund der Tatsache, dass es in der Tat eine Reihe von Personen verpassen würde. Das ist der Grund, warum der HbA1c-Test immer noch verwendet wird, aber der OGTT wird immer noch als der definitivere Test angesehen.“

„Die Richtlinien besagen auch, dass, wenn der HbA1c-Wert normal ist und es immer noch einen Verdacht auf Prädiabetes oder Diabetes gibt, den Ärzten geraten wird, den OGTT trotzdem zu machen“, sagt sie. Ein A1c kann also durchgeführt werden, solange Ihnen dann geraten wird, einen weiteren Test zu machen, um Ihren Blutzuckerspiegel zu überprüfen, wenn es irgendwelche Bedenken bezüglich Ihrer Risiken gibt.

Um den Grund für die Probleme mit der Zuverlässigkeit des A1c-Tests vollständig zu verstehen, erklärt Dr. Christofides, dass, wenn sich zirkulierende Glukose im Blut aufbaut, sie sich an das Hämoglobinmolekül in der roten Blutzelle bindet, und der A1c misst, wie viel Glukose gebunden ist.

Zu den Unterschieden zwischen verschiedenen Patientenpopulationen sagt sie, dass bei bestimmten Ethnien eher genetische Mutationen auftreten, die die Art und Weise verändern, wie die Glukose an das Hämoglobinmolekül bindet – und dadurch häufiger zu falschen Messwerten führen. Afroamerikaner tragen zum Beispiel eine abweichende Form eines Gens für die Sichelzellenanämie, die an der abnormalen Bindung von Blutzucker beteiligt ist, sagt sie, so dass der A1c-Test bei diesen Patienten künstlich niedriger ist als erwartet.

Was bedeutet das für Menschen, die sich über ihr Diabetes-Risiko wundern

Für Menschen, die noch keine Diabetes-Diagnose erhalten haben, sagt Dr. Villacreses, ist eine wichtige Lehre aus diesen Ergebnissen, dass “Sie sich nicht zu 100% sicher fühlen sollten, wenn Ihr A1c-Wert unter 6,5% liegt, dass Sie keinen Diabetes haben.“ Ein Testergebnis, das größer als 6,4 % ist, definiert den Beginn von Diabetes, so dass Sie möglicherweise Prädiabetes haben oder bereits zu Typ-2-Diabetes fortgeschritten sind.

Je früher Sie eine Diagnose über Ihren Diabetesstatus erhalten, desto früher kann die Behandlung beginnen. Das ist wichtig, denn wenn Sie Ihre Risiken kennen und den Lebensstil entsprechend ändern, können Sie das Fortschreiten des Prädiabetes verhindern oder sogar den Typ-2-Diabetes umkehren.

Zudem sagt sie, Patienten sollten sich wohlfühlen, wenn sie ihren Arzt nach der Auswahl der Tests fragen und Ihren Wunsch äußern, den A1c zu überspringen und eine der anderen zuverlässigeren Screening-Methoden zu haben, die zwar zeitaufwändiger sind, um festzustellen, ob Sie ein Risiko für Prädiabetes oder Diabetes haben.

Dr. Villacreses hat Forschungsgelder und Vortragshonorare von einer Reihe von pharmazeutischen Unternehmen erhalten, aber keine, die einen Konflikt in dieser Forschung darstellen. Dr. Christofides hat keine relevanten finanziellen Angaben gemacht.

Quellen

1. Villacreses MMC, Feng W, Karnchansorn R, et al. Underestimation of the prevalence of diabetes and overestimate of the prevalence of glucose tolerance by using hemoglobin A1c criteria. Präsentiert auf: Endocrine 2019, annual meeting of the Endocrine Society, March 23-26, 2019, New Orleans: Unterschätzung der Prävalenz von Diabetes und Überschätzung der Prävalenz von Glukosetoleranz durch die Verwendung von HämoglobinA1c-Kriterien. Verfügbar unter: www.abstractsonline.com/pp8/#!/5752/presentation/18400. Accessed March 25, 2019.
2. Evron JM, Herman WH, McEwen LN. Changes in Screening Practices for Prediabetes and Diabetes Since the Recommendation for Hemoglobin A1c Testing. Diabetes Care. 2019;42(4):576-584.
3. American Diabetes Association: Diagnosing Diabetes and Learning about Prediabetes. Verfügbar unter: http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis/. Accessed March 25, 2019.