Definitionen:
„Screening ist der Prozess der Identifizierung von gesunden Menschen, die möglicherweise ein erhöhtes Risiko für eine Krankheit oder einen Zustand haben. Der Screening-Anbieter bietet dann Informationen, weitere Tests und Behandlung an. Dies geschieht, um damit verbundene Risiken oder Komplikationen zu reduzieren“ (UK National Screening Committee https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Screening bezeichnet die Anwendung einfacher Tests in einer scheinbar gesunden Bevölkerung, um Personen zu identifizieren, die Risikofaktoren oder frühe Krankheitsstadien aufweisen, aber noch keine Symptome haben (WHO).
Grundsätze:
Das zugrundeliegende Konzept des Screenings ist, dass die frühzeitige Erkennung von Risikofaktoren oder frühen Krankheitsstadien für das klinische Ergebnis oder die öffentliche Gesundheit von Vorteil ist. Der folgende Kasten 3.1.1 skizziert die klassischen Kriterien von Wilson und Jungner, die formuliert wurden, um zu beurteilen, ob eine Erkrankung potenziell Screening-Maßnahmen rechtfertigt.
Box 3.1.1 Klassische Screening-Kriterien von Wilson und Jungner, WHO 1968
- Die gesuchte Erkrankung sollte ein wichtiges Gesundheitsproblem darstellen.
- Es sollte eine akzeptierte Behandlung für Patienten mit erkannter Erkrankung geben.
- Einrichtungen zur Diagnose und Behandlung sollten vorhanden sein.
- Es sollte ein erkennbares latentes oder frühes symptomatisches Stadium geben.
- Es sollte einen geeigneten Test oder eine Untersuchung geben.
- Der Test sollte für die Bevölkerung akzeptabel sein.
- Der natürliche Verlauf der Erkrankung, einschließlich der Entwicklung von einer latenten zu einer deklarierten Erkrankung, sollte angemessen verstanden werden.
- Es sollte eine vereinbarte Richtlinie geben, wen man als Patienten behandelt.
- Die Kosten für die Fallfindung (einschließlich der Diagnose und Behandlung der diagnostizierten Patienten) sollten im Verhältnis zu den möglichen Ausgaben für die medizinische Versorgung insgesamt wirtschaftlich ausgewogen sein.
- Die Fallfindung sollte ein fortlaufender Prozess sein und nicht ein ‚einmaliges‘ Projekt.
Wilson JMG, Jungner G. Principles and practice of screening for disease. Geneva: WHO; 1968. Verfügbar unter:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/37650/17/WHO_PHP_34.pdf
Die wichtigsten Fragen, die man sich stellen sollte, wenn man entscheidet, ob ein Screening auf ein Gesundheitsproblem durchgeführt werden soll, sind in Box 3.1.2 aufgeführt.
Box 3.1.2
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Die Krankheit |
Ist es ein wichtiges Gesundheitsproblem? |
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Ist der natürliche Verlauf gut verstanden? |
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Ist der Zeitraum zwischen dem Vorhandensein von Risikofaktoren/subklinischen Erkrankungen und der offenen Erkrankung lang? |
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Verbessert ein frühes Eingreifen die klinischen/gesundheitlichen Ergebnisse? |
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Screening-Test |
Ist der Test valide (Sensitivität und Spezifität)? |
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Ist der Test einfach, zuverlässig und bezahlbar? |
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Ist der Test für Patient und Personal akzeptabel? |
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Diagnose und Behandlung |
Ist der Zugang zu diagnostischen Einrichtungen verfügbar und schnell? |
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Ist die Behandlung wirksam und zugänglich? |
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Ist sie kosteneffektiv? |
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Ist sie nachhaltig? |
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Überwiegt der Nutzen den Schaden? |
Für die Beurteilung und Bewertung von Screening-Programmen siehe den entsprechenden Abschnitt in diesem Kapitel.
Grenzen des Screenings
Screening hat wichtige ethische Unterschiede zur klinischen Praxis, da der Gesundheitsdienst sich an scheinbar gesunde Menschen wendet und anbietet, dem Einzelnen zu helfen, besser informierte Entscheidungen über seine Gesundheit zu treffen. Dennoch gibt es Risiken, und es ist wichtig, dass die Menschen realistische Erwartungen an das haben, was ein Screening-Programm leisten kann. Obwohl die Vorsorgeuntersuchung das Potenzial hat, Leben zu retten und/oder die Lebensqualität durch die frühzeitige Diagnose ernsthafter Erkrankungen zu verbessern, ist sie kein narrensicherer Prozess.
Die Vorsorgeuntersuchung kann das Risiko, an einer Erkrankung oder deren Komplikationen zu erkranken, verringern, aber sie kann keinen Schutz garantieren. In jedem Screening-Programm gibt es ein nicht reduzierbares Minimum an falsch-positiven Ergebnissen (fälschlicherweise als die Krankheit habend gemeldet) und falsch-negativen Ergebnissen (fälschlicherweise als die Krankheit nicht habend gemeldet). Das UK National Screening Committee stellt Screening zunehmend als Risikoreduktion dar, um diesen Punkt zu betonen (https://www.gov.uk/guidance/nhs-population-screening-explained).
Kurzer Überblick über die aktuellen Screening-Programme in Großbritannien
Für detaillierte Informationen und Aktualisierungen der aktuellen Programme besuchen Sie bitte die Webseiten der britischen Regierung:
Die Tabellen A, B und C wurden aus „Mastering Public Health: A postgraduate guide to examinations and revalidation“. Lewis GH, Sheringham J, Kalim K, Crayford, TJB. London: Royal Society of Medicine Press Ltd; 2008′ geben einen kurzen Überblick über die aktuellen Screening-Programme in Großbritannien.
Tabelle A: Programme zum vorgeburtlichen Screening
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Frühe Schwangerschaft |
Das Screening auf folgende Erkrankungen wird allen Frauen angeboten: |
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Trisolmie-Anomalien (Down, Edwards- und Patau-Syndrom) |
Der kombinierte Test steht Frauen zur Verfügung, die im ersten Trimester (10+0 und 14+1 Schwangerschaftswochen) zum Screening gehen. Er ist der effektivste Früherkennungstest für Down-, Edwards- und Patau-Syndrome, der im NHS verfügbar ist. Er basiert auf der Kombination einer Ultraschallmessung der Nackentransparenz (NT; Die Nackentransparenz ist die Dicke der Flüssigkeit im Nackenbereich des Fötus, die im Ultraschall gemessen wird, und der Serumspiegel des humanen Choriongonadotropins (hCG), Schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein A (PAPP-A) und das Alter der Frau |
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Wenn eine Mutter zu spät zum Down-Syndrom-Screening kommt, aber im zweiten Trimester zwischen 14+2 und 20+0 Schwangerschaftswochen ist, dann wird ihr der Vierfach-Bluttest angeboten. Bitte beachten Sie, dass dies nur für das Down-Syndrom-Screening gilt. Dieser Bluttest besteht aus der Messung von Alpha-Fetoprotein (AFP), unkonjugiertem Östriol (uE3), hCG, Inhibin-A und dem Alter der Frau. Dieser Test ist weniger effektiv als der kombinierte Test. |
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Auf Basis der Ergebnisse aus den Screening-Tests kann ein Risikoergebnis berechnet werden. Wenn die Schwangerschaft als risikoreich eingestuft wird (>1/150 Risiko, ein betroffenes Kind auszutragen), wird der Frau eine Fruchtwasseruntersuchung angeboten (oder eine Chorionzottenbiopsie, wenn <13 Schwangerschaftswochen). Dies sind diagnostische Tests. |
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Ultraschalluntersuchungen |
Die erste Untersuchung wird in der Regel zwischen 11 und 14 Wochen durchgeführt, um die Schwangerschaft zu datieren, zu überprüfen, ob das Herz schlägt und um festzustellen, ob es sich um eine Einzel- oder Mehrlingsschwangerschaft handelt. |
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Fetale Anomalieuntersuchung: Diese wird in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche durchgeführt, um strukturelle Anomalien des Fötus zu erkennen, z. B. Lippenspalten, schwere Herzanomalien und vieles mehr. |
Tabelle B: Neugeborenen-Screening-Programm
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Blutfleckenscreening (Fersen-prick test)
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Der Screening-Test wird durchgeführt, wenn Babys 5 Tage alt sind. Wird verwendet, um zu testen auf: |
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o Phenylketonurie (PKU) o Mittelkettiger Acyl-CoA-Dehydrogenase-Mangel (MCADD) o Ahornsirup-Urin-Krankheit (MSUD) o Isovaleriansäureanämie (IVA) o Glutarsäureurie Typ 1 (GA1) o Homocystinurie (HCU) |
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Hörscreening-Programm |
Die meisten Babys werden in der ersten Lebenswoche oder so schnell wie möglich danach getestet. Das Ziel ist es, innerhalb von 4-5 Wochen nach der Geburt anzubieten. Es können zwei Screening-Tests angeboten werden: Oto-akustischer Emissionstest oder abgeschwächte Hirnstammaudiometrie. |
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Physikalische Untersuchung (nur England und Schottland) |
Angeboten während der ersten 72 Lebensstunden und noch einmal mit 6-8 Wochen nach der Geburt, um u.a. festzustellen: |
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Tabelle C: Screening-Programme für Erwachsene
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Erkrankung |
Screening-Test |
Bestätigungstest |
Altersgruppe |
Häufigkeit |
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Brustkrebs |
Mammographie |
Der Test kann weitere bildgebende Verfahren (Mammographie oder Ultraschall) beinhalten, klinische Untersuchung, Biopsie |
Frauen im Alter von 50-70 Jahren (erste Einladung immer vor 53 Jahren.) Frauen über 70 können alle 3 Jahre ein Screening beantragen. In einigen Gebieten werden Alterserweiterungen erprobt, bei denen Frauen im Alter von 47 bis 49 und 71 bis 73 Jahren zum Screening eingeladen werden. |
3-jährlich |
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Gebärmutterhalskrebs |
Abstrichtest mit flüssigkeitsbasierter Zytologie. In Großbritannien bewegen sich die nationalen Programme in Richtung primärer HPV-Tests. |
Kolposkopie |
Frauen im Alter von: – 25-49 Jahre – 50-64 Jahre |
– 3-Jahres-Rhythmus – 5-Jahres-Rhythmus |
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Bauchkrebs |
Test auf okkultes Blut im Stuhl. Übergang zur Verwendung des FIT-Tests (immunochemisch) als erster Test. (In einigen Gebieten Englands wird auch ein Darmspiegelungs-Screening erprobt, bei dem Männern und Frauen im Alter von 55 Jahren eine einmalige flexible Sigmoidoskopie angeboten wird) |
Koloskopie |
In England, Wales und Nordirland, Männer und Frauen im Alter von: 60-74 Jahren In Schottland, Männer und Frauen im Alter von: 50-74 Jahre |
– 2-jährlich – 2-jährlich |
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Diabetisches Auge |
Digitales Bild der Netzhaut |
Krankenhaus Augenservices/Behandlungsdienste überprüfen |
Jeder mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes ab 12 Jahren |
1-jährlich |
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Abdominales Aortenaneurysma (AAA) |
Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle | Gefäßchirurgische Untersuchung einschließlich CT-Scan |
Männer im Alter von 65 Jahren Männer im Alter von über 65 Jahren, die bisher nicht untersucht wurden, können sich selbst überweisen |
Ein-off screen |