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PHILADELPHIA – Die frühzeitige Erkennung von leberbezogenen Komplikationen und Lebererkrankungen bei schwangeren Patientinnen führt zu reduzierten Risiken und verbesserten Ergebnissen für Mutter und Kind, so eine Präsentation auf der Jahrestagung des American College of Gastroenterology.
„Der erste Punkt ist die Erkennung. Die Erkennung ist das Wichtigste, denn eine frühe Erkennung ermöglicht uns eine bessere Versorgung unserer Patienten“, sagte Nancy S. Reau, MD, FACG, vom Rush University Medical Center in Chicago während ihres Vortrags. „Lebererkrankungen können in der Schwangerschaft einzigartig sein, aber es gibt eine Menge Dinge, die einer Frau mit einer Lebererkrankung passieren können, die schwanger wird, also müssen Sie beide Richtungen managen.“
Nach Reau ist es bei schwangeren Patienten üblich, dass die Albumin- und Hämoglobinwerte sinken und die alkalische Phosphatase und das Alpha-Fetoprotein steigen. Im Gegensatz dazu bleiben die Lebertransaminase- und Bilirubinwerte typischerweise konstant und Veränderungen dieser Werte sollten untersucht werden.
„Wir nähern uns der Leber durch Mustererkennung – ist dies ein hepatozellulärer oder ein cholestatischer Prozess?“, sagte sie. „Bei einer schwangeren Frau sollte man die gleiche Art von Entscheidungsbaum durchlaufen wie bei jeder anderen Person, die sich mit abnormalen Leberenzymen vorstellt.“
Ultraschall sollte die erste Linie in der Leberbildgebung sein, wenn man abnormale Leberenzyme bei einer schwangeren Patientin untersucht, sagte Reau. Die Magnetresonanztomographie sollte nach Möglichkeit ohne Gadolinium durchgeführt werden. Wenn eine Computertomographie erforderlich ist, sollte sie mit minimaler Strahlung durchgeführt werden.
Ein „Trimester-basierter Ansatz“ kann die Prognose verbessern, erklärte Reau. Leberkomplikationen wie akute virale Hepatitis, medikamenteninduzierte Leberschäden und Lebermassen können in jedem der drei Trimester auftreten, während die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft und die Präeklampsie im zweiten oder dritten Trimester auftreten. Die akute Fettleber der Schwangerschaft tritt im dritten Trimester auf.
Die Cholelithiasis ist die „häufigste Ursache für Lebertests bei Schwangeren“, sagte Reau und fügte hinzu, dass eine chirurgische Vorbeugung vor der Entbindung bevorzugt wird. Das Budd-Chiari-Syndrom ist laut einer Studie ebenfalls häufig, und die empfohlene Behandlung ist Heparin.
Die empfohlene Therapie für Hyperemesis gravidarum umfasst die Überwachung auf metabolische Alkalose oder Azidose, Thiaminersatz und Darmruhe, gefolgt von einer fettarmen High-Carb-Diät.
Intrahepatische Cholestase kann irreführend sein, da Bilirubin- und Gamma-Glutamyltransferase-Werte normal erscheinen können. Die primäre Präsentation ist Pruritus und das Management sollte wöchentliche Gallensäuretests und eine Behandlung mit Ursodesoxycholsäure beinhalten.
„Die akute Fettleber in der Schwangerschaft ist die beängstigendste und am wichtigsten zu erkennende leberbedingte Schwangerschaftsfolge“, sagte Reau. „Es ist selten, aber die Symptome können unauffällig sein. Obwohl unsere Ergebnisse jetzt sind ausgezeichnet, bevor wir die schnelle Erkennung in der unterstützenden Pflege fast alle diese Mütter und Kinder starben.“
Akute Fettleber in der Schwangerschaft Symptome gehören Übelkeit, Erbrechen, abdominale Beschwerden, und bis zu 50% der schwangeren Patienten entwickeln können pre-Eklampsie, die schnell zu Leberversagen führen kann. Laut Reau umfasst das Management eine prompte Entbindung, mütterliche Unterstützung, die einen Plasmaaustausch nach der Entbindung einschließen könnte, und die Überwachung des Kindes auf einen Mangel an langkettiger L-3-Hydroxyacyl-CoA-Dehydrogenase.
In Bezug auf Hepatitis B kann die Bewertung der HBV-E-Antigen-Positivität und der mütterlichen HBV-DNA das Risiko für eine Mutter-Kind-Übertragung bestimmen und sollte in allen drei Trimestern überwacht werden. Bei Patientinnen, deren HBV-DNA im zweiten und dritten Trimenon höher als 10 log IU/mL ist, sollte mit einer Behandlung mit Tenofovir Disoproxil begonnen werden. In allen Fällen sollten Säuglinge bei der Geburt HBV-Immunglobulin und einen Impfstoff erhalten.
Während es derzeit keine bekannten Interventionen gibt, um die Hepatitis-C-Übertragung von der Mutter auf das Kind zu reduzieren, erklärte Reau, dass die neuen volloralen, direkt wirkenden Virostatika nahezu sicherstellen, dass sowohl Mutter als auch Kind nach der Geburt geheilt werden können.
„Zusammenfassend lässt sich sagen, dass schwangerschaftsbedingte Lebererkrankungen selten sind, aber eine schnelle Erkennung ist für eine angemessene Behandlung unerlässlich. Eine vorbestehende Lebererkrankung hat in der Regel nur minimale Auswirkungen auf die Schwangerschaft“, so Reau. „Zusätzlich sollte auf virale Hepatitis gescreent werden, um eine Übertragung zu verhindern und eine Nachsorge beim Kind zu ermöglichen.“ – Talitha Bennett
Referenz: Reau N. Liver Disorders in Pregnancy. Presented at: American College of Gastroenterology Annual Scientific Meeting; Oct. 5-10, 2018; Philadelphia.
Disclosure: Reau berichtet keine relevanten finanziellen Offenlegungen.
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