Ein 9-jähriger schwarzer brasilianischer Junge wurde in Begleitung seiner Großmutter von der Notaufnahme wegen auditiver und visueller Halluzinationen in unser Krankenhaus überwiesen. Wegen seines zunehmend aggressiven Verhaltens in der Schule wurde unser Patient in einer Basisgesundheitsstation in der Nähe seines Wohnortes behandelt. Die verordnete Behandlung war Carbamazepin in der Nacht, was zu einer teilweisen Kontrolle seiner Symptome führte. Zum Zeitpunkt der Aufnahme hatte er jedoch die Einnahme des Medikaments für 2 Tage unterbrochen, wodurch die visuellen Halluzinationen wieder auftraten. Er hatte in diesem Zeitraum kein Fieber oder andere Veränderungen und leugnete die Einnahme von Drogen oder anderen illegalen Substanzen, mit Ausnahme von verschriebenem Haloperidol und Promethazin. Als er in unserem Krankenhaus ankam, war er ruhig und hatte keine anderen Beschwerden.
Seine Behandlung begann etwa 2 Jahre vor der jetzigen Aufnahme, als er anfing, Stimmen zu hören, die ihm befahlen, keine Freunde zu haben und sich umzubringen. Solche Halluzinationen traten immer zu Hause auf, gegen 18 Uhr, und beinhalteten visuelle Wahrnehmungen von bestimmten Personen. Diese Visionen nahmen oft die Form von blutigen Menschen an: einer war schwarz, einer war ein Baby, und einige konnten ihre Form verändern (dicker oder dünner werden, oder größer oder kleiner werden). Die Halluzinationen wurden als ein Treffen wahrgenommen, aber unser Patient war nicht in der Lage, die gesprochene Sprache zu verstehen. Am Ende dieses Treffens sagte ihm eine der Figuren, dass er sich umbringen solle. Er war davon überzeugt, dass sie über ihn sprachen und ihm eine besondere Botschaft übermittelten. Unser Patient berichtete über Schlafentzug aufgrund dieser Halluzinationen.
Nach Angaben seiner Großmutter zeigte unser Patient bizarre Verhaltensweisen, wie z. B. das Schreiben an die Wand, das Werfen von Dingen auf den Boden, das Vermüllen des Kleiderschranks und das Herumlaufen mit einem Messer, ohne sich dessen kurz nach dem Ereignis bewusst zu sein. Sie berichtete auch von aggressivem Verhalten gegenüber seinen Schulkollegen und täglichen Stimmungsschwankungen.
Unser Patient verneinte Gedanken der Wertlosigkeit, Anhedonie oder Episoden von schnellem Denken und Euphorie. Er berichtete nicht über ein Kopftrauma, Krampfanfälle oder andere medizinische Zustände, die eine Psychose verursachen könnten.
Der Vater, die Mutter, die Großeltern mütterlicherseits, zwei Onkel und zwei Halbbrüder desselben Vaters unseres Patienten hatten eine Vorgeschichte mit psychischen Störungen. Unser Patient lebte mit seiner Großmutter, seiner Mutter und zwei jüngeren Geschwistern zusammen. Seine Eltern waren keine Bezugspersonen und boten auch keine angemessene Aufsicht. Sein Vater, der nicht im selben Haus wohnte, hatte dreimal einen Selbstmordversuch unternommen; zu diesem Zeitpunkt war er funktionell beeinträchtigt und wurde von einem staatlichen Programm unterstützt. Seine Mutter, die zwar im selben Haus lebte, war weder seine Bezugsperson noch hatte sie irgendeine Verantwortung für seine Geschwister. Nur seine Großmutter zeigte irgendwelche Merkmale von Fürsorgeverhalten. Laut seiner Großmutter besuchte unser Patient die Schule ohne kognitive Beeinträchtigung und war in der fünften Klasse. Er hatte noch nie ein Schuljahr versäumt.
Die körperliche Untersuchung war unauffällig, lediglich an der Hand und der Nase wurden Warzen gefunden. Die Warzen ließen den Verdacht auf sexuellen Missbrauch aufkommen, der jedoch später verworfen wurde, da es sich um gewöhnliche Warzen handelte, keine Läsionen im Genitalbereich vorhanden waren und der Patient eine Missbrauchsgeschichte verneinte. Labortests, Elektroenzephalogramm und Neuroimaging wurden bei unserem Patienten gemäß dem Standardprotokoll in solchen Fällen durchgeführt, die keine Anomalien zeigten.
Unser Patient wurde stationär aufgenommen und bekam Risperidon verschrieben. Während dieser Zeit erholte er sich von seinen Symptomen. Auf Anraten unserer psychiatrischen Abteilung wurde unser Patient nach 3 Tagen entlassen und ihm wurde 1 mg Risperidon pro Tag verschrieben. Unsere psychiatrische Abteilung bat darum, mit unserem Patienten und seiner Großmutter getrennt zu sprechen, da der Verdacht bestand, dass die Großmutter die Reaktionen und die auditiven und visuellen Halluzinationen unseres Patienten beeinflusste.
Unser Patient und seine Großmutter kamen 15 Tage später zurück und wurden getrennt befragt. Unser Patient berichtete, dass sich die Symptome verbesserten, nachdem er mit der Einnahme des Medikaments begonnen hatte, sagte aber, dass er sich jetzt isolierter fühlte, weil seine Schulkameraden anfingen, ihn als verrückt zu bezeichnen. Er berichtete auch, dass sein Vater, der alkoholkrank ist, ein Indianer ist und keinen Kontakt zu ihm hat, weil er mit einem Indianerstamm im Wald lebt. Er sagte, dass er seine Mutter kaum sieht, weil sie nie zu Hause ist und angeblich arbeitet. Er berichtete, dass er die meiste Zeit zu Hause mit seiner Großmutter und zwei jüngeren Schwestern verbringt. Als er über seine Beziehung zu seiner Großmutter befragt wurde, sagte er, dass sie sich sehr gut verstehen und dass sie immer eine Geschichte über ein Spukhaus erzählt, in dem sie gelebt hatte, bevor er geboren wurde, und in dem die Leute Schatten, blutige Morde und Geister sehen konnten und Stimmen hörten, die ihnen sagten, sich umzubringen.
Während des Interviews mit der Großmutter gab sie an, dass sie eine Art „Superkraft“ hat, die es ihr erlaubt, alles zu spüren, was mit den Menschen in ihrer Familie vor sich geht, einschließlich der Ermordung einiger Familienmitglieder, und dass alle Familienmitglieder sich ihrer Kraft bewusst sind und sie bewundern. Sie hatte keine feste Arbeit, verbrachte die meiste Zeit zu Hause und zeigte große Zuneigung zu dem Patienten. Sie berichtete von einem Spukhaus, in dem sie vor 15 Jahren mit ihrer Familie lebte und wo sie Geister sah und Stimmen hörte. Als sie nach weiteren Details dieser Ereignisse gefragt wurde, sagte sie, dass Gegenstände im Haus ohne Grund zerbrechen würden, und dass es möglich war, blutige Menschen zu sehen, die ihre Gestalt veränderten und dicker oder dünner wurden. Unter diesen Menschen befanden sich ein schwarzer Mann, ein Baby und eine Frau, die ihr sagte, sie solle sich umbringen. Wir fragten sie, ob diese Visionen den Halluzinationen ihres Enkels ähnlich seien, und sie sagte, dass sie es seien und dass er, obwohl er nie in diesem Haus gelebt habe, ähnliche Visionen gehabt habe. Sie fügte hinzu, dass er bereits im Alter von 2 Jahren dieselben Visionen hatte, die eine Zeit lang verschwanden, aber in den letzten 2 Jahren zurückkehrten.
Nach Angaben ihres Sozialarbeiters hatte unser Patient gute schulische Leistungen und wurde seit 2008 vom Kinderschutzrat überwacht, aufgrund der Tatsache, dass er von seiner Mutter verlassen wurde, einen alkoholkranken Vater hatte und von seiner Großmutter aufgezogen wurde.
Aufgrund der Ähnlichkeit der Wahnvorstellungen und Halluzinationen des Jungen und der Großmutter und ihrer engen Beziehung wurde die Hypothese einer gemeinsamen psychotischen Störung, auch bekannt als folie à deux, aufgestellt. Eine Untersuchung des mentalen Status ergab nicht genügend psychopathologische Kriterien, um andere Differentialdiagnosen zu stützen, wie (1) Schizophrenie, weil die Diagnose kognitive und soziale Funktionsstörungen und eine sorgfältige klinische Nachbeobachtung erfordert, die in diesem Fall nicht gesehen wurde; (2) bipolare Störungen, weil Patienten psychotische Symptome während Episoden von Manie oder Depression haben, aber in diesem Fall zeigte unser Patient keine prominenten affektiven oder Stimmungssymptome, die für die Erstellung der Diagnose wesentlich sind; (3) andere Psychosen aufgrund allgemeiner medizinischer Erkrankungen, die ausgeschlossen wurden, weil die Ergebnisse der körperlichen und ergänzenden Untersuchungen normal waren; 4) geistige Retardierung oder Entwicklungsstörungen, die aufgrund des Fehlens von kognitiven oder sprachlichen Defiziten ausgeschlossen wurden; und (5) Substanzmissbrauch, weil es in diesem Fall keine Anzeichen für Substanzmissbrauch gab.