Klinischer Fall: Eine 51-jährige Frau südasiatischer Abstammung wurde von ihrem Hausarzt in die endokrine Ambulanz überwiesen, um ihre gemischte Hyperlipidämie (Cholesterin 9,5 mmol/L, HDL-Cholesterin 1,03 mmol/L Triglyceride 6,7 mmol/L) zu behandeln. Ihre Vorgeschichte umfasste eine frühere Hemithyreoidektomie zur Entfernung eines Schilddrüsenknotens (histologisch gutartig) und Adipositas.
Die Symptome der Patientin waren eine Gewichtszunahme (5 kg in 18 Monaten), leichte Lethargie und weit verbreitete Schmerzen.
Bei dem Patienten wurde eine anhaltend erhöhte Kreatin-Kinase (995 1950 Ui/L ) mit einem normalen Autoimmun-Screening festgestellt.
Serielle TSH-Werte seit der Hemithyreoidektomie waren im Referenzbereich (2,17 bis 3,26 mUi/L ) gewesen. Als jedoch die Schilddrüsenhormone direkt gemessen wurden, stellte sich heraus, dass die Patientin stark hypothyreotisch war (freies T4 1,7 pmol/L , freies T3 1,3 pmol/L ).
Weitere Untersuchungen ergaben einen kombinierten Hypophysenvorderlappen-Hormonmangel (09:00 Cortisol 195 nmol/L, IGF-1 2,4 nmol/L, Prolaktin 9 mU/L, FSH und LH waren als postmenopausal unangemessen niedrig). Ein anschließendes MRT des Gehirns zeigte eine leere Sella.
Nach der Substitution von Schilddrüsen- und Steroidhormonen kam es zu einer vollständigen Auflösung der metabolischen Myositis (letzter CK 139 Ui/L ) und einer signifikanten Verbesserung ihres Lipidprofils.
Schlussfolgerung: Dies ist ein Fall einer Patientin mit schwerer sekundärer Hypothyreose, die sich mit einer metabolischen Myositis und sekundärer Hyperlipidämie präsentierte. Dies wurde in der Primärversorgung fast zwei Jahre lang nicht diagnostiziert, da normale TSH-Werte eine falsche Sicherheit gaben.
Dieser Fall zeigt eine atypische Präsentation einer schweren Hypothyreose. Er zeigt auch, wie wichtig es ist, bei klinischem Verdacht auf Hypothyreose zusätzlich zum TSH auch T4 zu bestimmen, wie es die Richtlinien der British Thyroid Society vorsehen.