Das Legen eines peripheren Venenkatheters ist ein häufig durchgeführter Pflegevorgang. Der periphere Venenzugang ist für viele Aspekte der Patientenversorgung notwendig, einschließlich der Infusion von Medikamenten, Flüssigkeiten, Farbstoffen und radioaktiven Tracern.
In diesem Video demonstrieren wir die aseptische „No-Touch“-Technik für das Einführen eines peripheren intravenösen Katheters oder PIV-Katheters mit der Anbringung eines IV-Verlängerungssets.
Die häufigsten Stellen für das Einlegen eines PIV-Katheters sind die Arme und Hände bei Erwachsenen und die Füße bei Kindern. Die Füße sollten bei Erwachsenen wegen des Risikos einer Thrombophlebitis vermieden werden. Auch die Vena cubitalis mediana und die Vena cephalica am Handgelenk sollten wegen des Risikos einer Nervenschädigung nach Möglichkeit vermieden werden. Verwenden Sie immer eine möglichst distale Stelle, so dass im Falle einer Infiltration oder Paravasation noch proximalere Stellen zur Verfügung stehen. Weitere Überlegungen bei der Wahl der Stelle sind Schmerzen, das Vorhandensein von Wunden, eine verminderte Durchblutung, ein vorangegangener zerebrovaskulärer Unfall, Dialysefisteln oder eine Mastektomie.
Der erste Schritt beim Betreten des Patientenzimmers ist das Waschen der Hände mit Seife und warmem Wasser für 20 Sekunden oder die Verwendung eines Desinfektionsmittels mit kräftiger Reibung, wenn die Hände nicht sichtbar verschmutzt sind.
Als Nächstes überprüfen Sie am bettseitigen Computer die elektronische Patientenakte und den Auftrag zur PIV-Einführung. Überprüfen Sie auch die Krankengeschichte des Patienten auf das Risiko von Blutungskomplikationen, wie z. B. Blutungsstörungen, Antikoagulanzien-Therapie und niedrige Thrombozytenzahl. Erklären Sie dem Patienten dann das Verfahren und betonen Sie, dass nur der weiche, flexible Katheter nach der Venenpunktion in der Vene verbleibt, so dass der Patient die Gliedmaßen frei bewegen kann.
Es ist wichtig, die Identität des Patienten anhand von zwei unabhängigen Identifikatoren zu überprüfen, wie z. B. dem Namen des Patienten und der Krankenaktennummer. Verwenden Sie nicht die Zimmer- oder Bettnummer des Patienten als Identifikatoren. Bringen Sie den Patienten in eine bequeme Position und passen Sie die Betthöhe an, um eine ergonomische Pflegeposition zu gewährleisten und die Belastung des Rückens zu verringern. Vergewissern Sie sich außerdem, dass die Beleuchtung ausreichend ist und dass ein Nachttisch oder ein Tisch über dem Bett frei ist.
Zur Vorbereitung der Versorgung verlassen Sie das Patientenzimmer und waschen Sie sich erneut die Hände, wie zuvor beschrieben. Sammeln Sie nun die notwendigen Utensilien, die ggf. als IV-Insertionsset vorliegen. Die Liste der benötigten Utensilien umfasst einen Tourniquet, eine saugfähige Unterlage, Chlorhexidin-Tupfer, 2 Paar latexfreie Handschuhe, einen Über-Nadel-Katheter in geeigneter Größe, einen nadellosen IV-Konnektor, eine vorgefüllte Kochsalzspritze, einen IV-Verlängerungsschlauch, eine Barrierelösung, eine IV-Klebevorrichtung, einen transparenten Okklusivverband, ein Transpore-Tape, 2 x 2 sterile Mullbinden und eine Klebebinde.
Wählen Sie die kleinste Größe des Über-Nadel-Katheters, die für die zu verabreichende intravenöse Therapie und die erwartete Therapiedauer geeignet ist, in Übereinstimmung mit den Richtlinien der Einrichtung. Für wiederholte Infusionsversuche werden möglicherweise doppelte Vorräte benötigt.
Zurück ins Patientenzimmer. Legen Sie alle Verbrauchsmaterialien auf den Nachttisch und waschen Sie sich erneut die Hände. Öffnen Sie nun die vorgefüllte Spritze und halten Sie sie zwischen dem nicht-dominanten Mittel- und Ringfinger. Öffnen Sie nun unter aseptischen Bedingungen den Verlängerungsschlauch. Halten Sie den Schlauch in Ihrer dominanten Hand und entfernen Sie die Kappe vom männlichen Ende mit Ihrem nicht-dominanten Daumen und Zeigefinger. Stecken Sie dann das weibliche Ende des Verlängerungsschlauchs auf das männliche Ende der Spritze.
Anschließend halten Sie den Verlängerungsschlauch so, dass das männliche Ende mit der Kappe zur Decke zeigt. Drücken Sie nun den Spritzenkolben, um den nadellosen Anschluss und den Verlängerungsschlauch zu entlüften, bis die gesamte Luft entfernt wurde und einige Tropfen Kochsalzlösung aus dem Ende ausgetreten sind. Legen Sie dann den entlüfteten nadellosen Konnektor mit Verlängerungsschlauch und der daran befestigten Spritze griffbereit auf dem Tisch ab.
Ziehen Sie nun die Schutzfolie von der transparenten Okklusivkompresse ab und legen Sie diese mit der klebrigen Seite nach oben in Reichweite. Als Nächstes entfernen Sie vier Streifen Klebeband von der Klebebandrolle und öffnen die Verpackung der Gaze, des Chlorhexidins, der IV-Klebevorrichtung und der Klebebinde.
Der nächste Schritt ist die Auswahl einer Einstichstelle. Untersuchen Sie beide Arme auf geeignete Venen. Die kephalen, basilikalen, medianen cubitalen und dorsalen Handvenen werden bevorzugt. Legen Sie einen Tourniquet um den Arm, 10-15 cm proximal der gewählten Einstichstelle. Der Tourniquet sollte nicht so fest sein, dass die distalen Pulse verdeckt werden. Beurteilen Sie die gewählte Vene mit angelegtem Tourniquet. Wenn sie weich und frei von Komplikationen wie Sklerose, Blutergüssen, Phlebitis oder Infiltraten ist, entfernen Sie vorübergehend den Tourniquet und legen Sie eine saugfähige Unterlage unter den Arm. Führen Sie vor dem weiteren Vorgehen erneut eine Händehygiene durch.
Nehmen Sie nun den Über-Nadel-Katheter aus der Verpackung, entfernen Sie die Kappe und legen Sie ihn zwischen Ring- und Mittelfinger der nicht-dominanten Hand. Überprüfen Sie den Katheter und die Nadel auf Unregelmäßigkeiten, wie z. B. Knicke, Kerben oder Haken. Bewegen Sie den Katheteransatz im Uhrzeigersinn und dann zurück in die ursprüngliche Position, um die vom Sterilisationsprozess verbliebene Saugspannung zu lösen. Dies ermöglicht ein reibungsloses Vorschieben des Katheters. Setzen Sie die Katheterkappe wieder auf und platzieren Sie den Über-Nadel-Katheter in Griffweite. Jetzt können Sie mit dem Einführen des Katheters fortfahren
Waschen Sie Ihre Hände erneut und ziehen Sie saubere Handschuhe an. Legen Sie den Arm des Patienten wieder an und klopfen Sie mehrmals auf die gewählte Einstichstelle, um die Vene zu erweitern. Verwenden Sie den Chlorhexidin-Tupfer, um die Einstichstelle 30 Sekunden lang hin und her zu schrubben und sicherzustellen, dass das antimikrobielle Mittel in alle Risse und Spalten der Haut eindringt. Lassen Sie das Chlorhexidin anschließend vollständig trocknen, damit es seine mikrobielle Wirkung voll entfalten kann.
Nächste Maßnahme: Entfernen Sie die Kappe des Über-Nadel-Katheters und halten Sie den Katheter in Ihrer dominanten Hand. Dann dehnen Sie mit der nicht-dominanten Hand die Haut und stabilisieren die Vene 4-5 cm unterhalb der Einstichstelle, wobei Sie darauf achten, die Einstichstelle nicht zu kontaminieren.
Nun halten Sie den Über-Nadel-Katheter zwischen dem dominanten Daumen und Mittelfinger, mit der Abschrägung nach oben, und durchstechen die Haut in einem Winkel von 15-20°, direkt über der Vene. Schieben Sie den Katheter vor, bis ein Blutstau sichtbar ist. Verringern Sie dann den Winkel des Katheters um ein paar Grad und schieben Sie ihn mit der Nadel ein paar Millimeter vor, um sicherzustellen, dass die Spitze in die Vene gelangt ist. Schieben Sie dann mit dem dominanten Zeigefinger die Nabe des Katheters vollständig in die Vene, während Sie die Nadel festhalten. Lösen Sie dann den Druckverband mit der nicht dominanten Hand und verschließen Sie die Vene, um die Blutung nach dem Entfernen der Nadel zu verringern.
Ziehen Sie die Stylet-Nadel aus dem Katheter, indem Sie die Nadelsicherung einrasten lassen, falls vorhanden, und legen Sie die Nadel auf den Nachttisch. Entfernen Sie schnell die Kappe und stecken Sie das männliche Ende des vorbereiteten IV-Verlängerungssets in den Katheteransatz. Drücken Sie nun, während Sie das IV-Verlängerungsset stabilisieren, den Kolben der Spritze herunter und spülen Sie den IV mit normaler Kochsalzlösung, um die Durchgängigkeit sicherzustellen. Achten Sie auf Schwellungen, Rötungen oder Undichtigkeiten an der IV-Stelle und fragen Sie den Patienten, ob er sich während dieses Vorgangs unwohl fühlt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass der Patient ein Kältegefühl oder einen salzigen Geschmack im Mund verspürt.
Wenn es keine unerwünschten Reaktionen gibt, spülen Sie die Infusionsleitung erneut langsam durch, während Sie die Klemme am Verlängerungsset einrasten lassen, um zu verhindern, dass sich das Blut in den Schlauch zurückstaut. Entfernen Sie dann die Spritze und legen Sie sie auf den Nachttisch.
Der nächste Schritt ist das Anlegen der Verbände. Öffnen Sie zunächst die Verpackung der Barrierelösung und verteilen Sie einen leichten Film der Barrierelösung 1 cm von der Einstichstelle entfernt und um diese herum. Legen Sie nun eine doppelt gefaltete 2 x 2 Gaze unter die Nabe des PIV, um Druck auf die darunter liegende Haut zu vermeiden. Legen Sie anschließend den semipermeablen, okklusiven, transparenten Verband über die Einführungsstelle und den Katheter und drücken Sie ihn zusammen, um die Nabe zu verankern. Entfernen Sie dann die Schutzfolie von der klebenden IV-Sicherungsvorrichtung und legen Sie die klebende Seite gegen die Haut direkt unter der Katheternabe, um die Katheternabe an dieser Vorrichtung zu sichern.
Schleifen Sie nun den IV-Verlängerungsschlauch U-förmig nach oben über die Einführungsstelle hinaus und befestigen Sie ihn mit Klebeband auf der Haut und dem Okklusivverband. Befestigen Sie außerdem ein Etikett auf dem Okklusivverband mit Uhrzeit und Datum der Einführung, Ihren Initialen und anderen von der Einrichtung geforderten Informationen. Stellen Sie sicher, dass die Einführungsstelle für spätere Auswertungen sichtbar bleibt. Entsorgen Sie als Nächstes alle Verpackungen und die vorgefüllte Spritze in einem Abfallbehälter und entsorgen Sie das Stilett über der Nadel in einem Behälter für scharfe Gegenstände. Abschließend dokumentieren Sie die PIV-Insertion in der elektronischen Patientenakte, bevor Sie das Patientenzimmer verlassen.
„Das Legen eines peripheren Venenkatheters unter Verwendung eines Über-Nadel-Katheters für die Infusionstherapie ist ein aseptisches berührungsfreies Verfahren.“
„Ein häufiger Fehler bei der PIV-Platzierung ist das Berühren der Venenpunktionsstelle nach der Reinigung mit einer antiseptischen Lösung, wodurch die Einstichstelle kontaminiert wird. Ein weiterer häufiger Fehler besteht darin, dem Chlorhexidin nicht genügend Zeit zum Trocknen zu geben, was zu einer Abnahme der antimikrobiellen Wirkung und einer unzureichenden Klebewirkung führen kann.“
„Das Herausziehen und Wiedereinführen der Nadel aus dem Katheter während des Einführens sollte vermieden werden. Denn dadurch erhöht sich die Möglichkeit, den Katheter mit der Nadel zu durchstechen oder sogar den Katheter in die Vene einzubrechen. Die Infusion Nursing Society erforscht und überarbeitet regelmäßig die Verfahren zum Legen intravenöser Katheter. Jede Pflegekraft sollte sich regelmäßig damit befassen.“
Sie haben gerade das Video von JoVE über das Legen eines peripheren Venenkatheters mit einem Infusionsverlängerungsset gesehen. Sie sollten die benötigten Materialien und die aseptische berührungsfreie Technik dieses häufig durchgeführten Verfahrens verstehen. Wie immer, vielen Dank fürs Zuschauen!