Vol. 12 -Issue 9 – Page 15
Scrubbing In
Ein Leitfaden zur Verwendung von Dermabond
von Chad J. Pechumer, PA-S, und William B. Nickell, MD
Bei Millionen von Besuchen in der Notaufnahme zur Behandlung von Riss- oder Stichverletzungen jährlich suchen viele Ärzte nach Möglichkeiten, Patienten zeitsparender, mit weniger Beschwerden und gutem kosmetischen Ergebnis zu behandeln. Praktiker haben die Wahl zwischen der Verwendung von Klebestreifen, Nähten, Klammern und Flüssigklebern. Der Wundverschluss ist idealerweise schnell, einfach zu machen, schmerzlos, minimal narbenbildend und kostengünstig mit einer niedrigen Infektionsrate und einem sorgfältigen Verschluss.
Das Nähen ist historisch gesehen die bevorzugte Methode für den Verschluss. Mit akribischer Approximation, hoher Zugfestigkeit und der geringsten Dehiszenzrate ist das Nähen anderen Methoden überlegen. Dennoch erfordert das Nähen fortgeschrittene technische Fertigkeiten, nimmt im Allgemeinen mehr Zeit in Anspruch, erfordert die Verwendung eines Lokalanästhetikums, muss möglicherweise entfernt werden und hat im Vergleich zu anderen Verschlussmethoden die größte Gewebereaktivität.
Klammern sind schnell, mit geringen Kosten, geringer Gewebereaktivität und geringem Nadelstichrisiko. Aber der Verschluss mit Klammern ist nicht so sorgfältig und kann bildgebende Untersuchungen stören. Chirurgische Tapes sind gut für eine schnelle Anwendung, bergen kein Nadelstichrisiko, sind kostengünstig und haben die niedrigste Infektionsrate. Aber Tapes haben eine geringere Zugfestigkeit, weisen eine höhere Dehiszenzrate auf und haften schlecht auf behaarten Bereichen.1
Cyanoacrylat-Klebstoffe wurden 1949 eingeführt; seit kurzem sind medizinische Formulierungen verfügbar und für den klinischen Einsatz zugelassen. Dermabond (2-Octyl-Cyanoacrylat) ist ein Cyanoacrylat-Gewebeklebstoff, der weniger toxisch und viermal stärker ist als sein Cousin N-Butyl-2-Cyanoacrylat. Dermabond wird als Alternative für 5-0 oder kleinere Nähte vermarktet. Es kann zum Schließen von Risswunden im Gesicht, an den Extremitäten und am Rumpf verwendet werden. Es kann zum Verschließen der Oberfläche über tiefen subkutanen Nähten verwendet werden.2
Vorteile von Gewebeklebstoffen
Gewebeklebstoffe haben eine maximale Klebekraft bei 150 Sekunden. Dermabond gilt sieben Tage nach der Reparatur als äquivalent in der Festigkeit zu geheiltem Gewebe. Es kann nur mit einem topischen Anästhetikum aufgetragen werden, erfordert keine Nadeln und ermöglicht so eine schnellere Reparaturzeit. Gewebeklebstoffe werden von den Patienten, insbesondere von Kindern, möglicherweise besser akzeptiert. Dermabond bildet eine wasserfeste Abdeckung, die eine wirksame Barriere gegen Bakterien darstellt; es ist der erste und einzige von der FDA zugelassene topische Hautkleber mit dieser Auszeichnung. Dermabond löst sich auf natürliche Weise ab, was bedeutet, dass kein erneuter Besuch zur Nahtentfernung erforderlich ist.1
Dermabond hat weitere Vorteile, ist aber nicht immer die beste Wahl zum Verschließen einer Wunde. Es darf nicht bei Wunden mit offensichtlichen Anzeichen einer Infektion, bei Tierbissen oder bei Punktionswunden verwendet werden. Es ist nicht für die Verwendung über Schleimhautoberflächen oder über mukokutane Übergänge (z. B. Mundhöhle, Lippen) indiziert. Es sollte nicht über Bereichen mit hoher Feuchtigkeit, wie z. B. den Achselhöhlen und dem Perineum, angewendet werden. Vorsicht ist geboten in Bereichen mit hoher Spannung und Bewegung, wie z. B. die Haut über Händen, Füßen und Gelenken (es sei denn, sie wird trocken gehalten und immobilisiert). Dermabond sollte nicht bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Cyanacrylate verwendet werden.2
Der richtige Umgang mit Dermabond
Der richtige Umgang mit Dermabond braucht etwas Zeit zum Erlernen. Praktiker müssen sich mit der Verwendung des Applikators und dem Fluss des Klebers vertraut machen. Dermabond gibt es in zwei verschiedenen Viskositätsstufen, original und hochviskos. Ethicon stellt auch Applikatoren mit Meißelspitze und Präzisionsspitze her, um die Anwendung zu erleichtern.
Eine Wundbeurteilung sollte durchgeführt werden, einschließlich des Zeitpunkts der Verletzung, des Verletzungsmechanismus und der neurovaskulären Untersuchung. Die Wundvorbereitung kann Anästhesie und Spülung, Debridement, Exploration und Schrubben der Wunde erfordern. Tragen Sie anschließend bei Bedarf ein Lokalanästhetikum auf und bereiten Sie die Wunde mit einem Antiseptikum vor. Nähen Sie die Wundränder manuell und gleichmäßig an. Falls erforderlich, kann Nahtmaterial verwendet werden, um tiefere Schichten zu schließen. Pinzette, chirurgisches Klebeband oder hergestellte Geräte zur Hautannäherung können verwendet werden, um den Verschluss zu erleichtern.
Zerbrechen Sie das Dermabond-Fläschchen, drehen Sie es um und streichen Sie mit sanften Bewegungen über die Risswunde. Vermeiden Sie es, den Klebstoff in die Wunde zu drücken – dies kann zu einer Fremdkörperreaktion führen. Halten Sie die Ränder mindestens 30 Sekunden lang zusammen, bevor Sie sie loslassen, wobei mindestens drei Schichten aufgetragen werden sollten, um eine optimale Festigkeit des Wundverschlusses zu gewährleisten. Der Kleber bildet eine Versiegelung, die keinen Verband erfordert, aber es kann einer angelegt werden, besonders bei Kindern, um zu verhindern, dass sie daran herumzupfen.
Es sollte keine antibiotische Salbe verwendet werden, da sie den Kleber auflöst. Der Bereich kann nass werden, sollte dann aber trocken getupft werden. Der Patient sollte nicht baden oder schwimmen, damit keine übermäßige Feuchtigkeit in den Bereich gelangt. In fünf bis 10 Tagen löst sich der Kleber von selbst ab.
Tipps zur Anwendung
– Die Risswunde sollte so nah wie möglich an der Horizontalen positioniert werden, um ein Auslaufen von Dermabond zu verhindern.
– Wenn Sie in der Nähe der Augen arbeiten, schützen Sie diese mit einer Barriere aus ophthalmischer Vaseline und einem Mullkissen.
– Wenn Sie sofort arbeiten, kann überschüssiger Klebstoff einfach mit trockener Gaze weggewischt werden (Sie haben etwa 10 Sekunden „Schonfrist“).
– Wenn Ihre Finger oder die Pinzette mit dem Patienten verklebt sind, üben Sie Druck auf die Haut des Patienten neben der Kante des Objekts aus und rollen das Objekt vorsichtig weg.
– Die Verwendung von antibiotischer Salbe oder Vaseline für 30 Minuten lockert das Polymer für die Entfernung.
– Verwenden Sie eine Peeling-Bewegung, um den Kleber zu entfernen.
Chad J. Pechumer ist Student der Chirurgie-PA an der University of Alabama at Birmingham Surgical Physician Assistant Program in Birmingham, Ala. William B. Nickell ist Chirurg am Plastic Surgery Center P.C. in Birmingham, Ala. und ist Chefarzt der Plastischen Chirurgie am Medical Center East in Birmingham.
1. Singer AJ, Hollander JE. Lacerations and Acute Wounds: An Evidence-Based Guide. Philadelphia, Pa: FA Davis; 2003:56-62, 83-96.
2. Bruns TB, Worthington JM. Using tissue adhesive for wound repair: a practical guide to Dermabond. Am Fam Physician. 2000;61:1383-1388.
Die „Scrubbing In“-Kolumne der letzten Ausgabe, „Laser Tattoo Removal“, wurde von Matthew Bryant Herndon, BS, PA-S, einem Chirurgie-PA-Studenten am University of Alabama at Birmingham Surgical Physician Assistant Program, und Patricia R. Jennings, MHS, PA-C, einer außerordentlichen Professorin am UAB Surgical PA Program, geschrieben. In der Kolumne der letzten Ausgabe wurden versehentlich die Bylines der Autoren dieses Monats angegeben. Eine korrigierte Version des Artikels über die Entfernung von Tätowierungen finden Sie unter www.ADVANCEweb.com/pa.