Einleitung
Ich begann mit dem Einsetzen von Restaurationen unter Verwendung von Komposit-Kunststoffen sehr kurz nach meinem Abschluss an der zahnärztlichen Fakultät im Jahr 1978. Seitdem hat sich meine Verwendung in den frühen 80er Jahren dramatisch erhöht, nachdem ich Seminare von einigen der frühen Pioniere wie Dr. Irwin Smigel, Buddy Mopper, Norman Fiegenbaum, Paul Belvedere und Ron Goldstein besucht hatte. Diese Pioniere zeigten, wie ein Zahnarzt Komposit auf die Zahnstruktur kleben kann, wie er es in Schichten aufbaut, so dass die Farbe variiert und gemischt werden kann, wie er es auf Befehl mit einem lichthärtenden Gerät aushärtet und wie er es mit rotierenden Instrumenten formt und poliert. Zahnärzte und Assistenten im erweiterten Dienst können buchstäblich künstlerische Arbeiten direkt auf der Zahnstruktur des Patienten erstellen. Die Form kann mit Matrix-Materialien aufgebaut oder in einer Freihandtechnik aufgetragen werden. Die Qualität und Ästhetik des Endergebnisses liegt in den Händen des Behandlers, und die Ergebnisse können stark variieren, da einige Anwender mehr künstlerische Fähigkeiten haben als andere. Was jedoch die oben genannten und andere Vorreiter gezeigt haben, ist, dass die ästhetische Rolle von Kompositkunststoff in der Zahnmedizin eine Kunst ist, die gelehrt und erlernt werden kann.
Restaurationsarten
Läsionen der Klassen I, II, III, IV und V können heute mit Kompositkunststoff restauriert werden. Sowohl anteriore als auch posteriore Anwendungen sind heute Routine. Die Materialien haben sich so weit verbessert, dass funktionelle Anwendungen möglich sind, aber auch solche, bei denen elektive Veneers nur zur kosmetischen Verbesserung eingesetzt werden.
Für eine direkte Verblendung mit Komposit ist nur eine minimale Präparation erforderlich. Da es direkt auf die Zahnhartsubstanz aufgetragen werden kann, lässt sich Kompositkunststoff in manchen Bereichen papierdünn auf den Zähnen aufbauen. Indirekte Veneers benötigen eine gewisse Dicke, um die Fertigungstechniken im Dentallabor zu durchlaufen und um an den Zahn getragen und verklebt zu werden, ohne zu brechen. Indirekte Restaurationen benötigen die Präparation zum Ziehen, so dass Unterschnitte beseitigt werden müssen. Direkte Restaurationen können um Ecken oder in Unterschnitte gebaut werden, so dass weniger Zahnhartsubstanz entfernt werden muss.
Entfernen und Reparieren
Wenn es notwendig ist, eine Fraktur oder einen Chip zu reparieren, kann Kompositkunststoff mit einem Luftschleifgerät oder einem Diamantschleifer aufgeraut und mit Phosphorsäure geätzt werden, um die abgeschliffenen Oberflächen zu reinigen. Anschließend kann ein Haftvermittler aufgetragen und neues Kompositharz hinzugefügt und lichtgehärtet werden. Das neue Material kann nachbearbeitet und poliert werden. Die Reparatur ist oft nicht wahrnehmbar und kann die gesamte Lebensdauer der Restauration überdauern.
Wenn es notwendig oder wünschenswert ist, Kompositharz vom Zahn zu entfernen, kann dies mit einem Karbid- oder Diamantfräser in einem Hochgeschwindigkeits-Handstück durchgeführt werden. In diesen Fällen ist nur eine geringe oder gar keine zusätzliche Entfernung von Zahnhartsubstanz möglich. Wenn ich einen Diamantfräser verwende, um ein Porzellan-Veneer zu entfernen, entferne ich unweigerlich mehr natürliche Zahnsubstanz.
Preise
Die Preise für direkte Verfahren können im Allgemeinen niedriger sein als für indirekte Verfahren, da kein zweiter Termin erforderlich ist und keine Laborrechnung anfällt (was zu einer Ersparnis führt). Der Behandler muss sich darüber im Klaren sein, dass die korrekte und ästhetische Platzierung von direkten Kompositverblendungen mühsame Detailarbeit und künstlerisches Talent erfordert und für den Zahnarzt oder die erweiterte zahnärztliche Assistenz eine körperliche Belastung darstellt. Nach Meinung des Autors ist ein Honorar von mindestens 50 % der indirekten Alternative ein vertretbares Honorar für direkte Verblendungen. Dies ist natürlich eine geschäftliche Entscheidung, die jeder Behandler für sich selbst treffen muss und die auf seinen individuellen Geschäftszielen und Zahlen basieren muss.
Langlebigkeit
Meine eigene klinische Erfahrung hat gezeigt, dass direkte Komposit-Veneers bei richtiger Platzierung eine Lebensdauer von 10 Jahren (oder mehr) haben können. Natürlich spielen die Okklusion und die häusliche Pflege eine große Rolle bei der Prognose der Lebensdauer dieser direkten Restaurationen.
Je jünger der Patient ist, desto eher werde ich direktes Komposit als Material der Wahl empfehlen. Es kommt darauf an, dem Patienten zu helfen, so viel natürliche Zahnsubstanz wie möglich für die Zukunft zu erhalten. Viele meiner Patienten haben sich für diese Modalität als ersten Schritt zur Verbesserung der Ästhetik ihrer Zähne entschieden, selbst wenn sie sich später dafür entscheiden, ihre direkten Veneers durch indirekte Porzellanalternativen zu ersetzen. Ich hatte eine Reihe von Patienten, die sich nach einigen Jahren dafür entschieden haben, direkte Komposit-Restaurationen erneuern zu lassen.
Fallbericht
Wie auf den präoperativen Fotos (Abbildungen 1 und 2) zu sehen ist, hatten die Kompositrestaurationen, die zuvor in die oberen mittleren und seitlichen Schneidezähne des Patienten eingesetzt worden waren, im Laufe der mehr als elf Jahre der Nutzung einige Abnutzungserscheinungen, Abplatzungen und Verfärbungen erfahren. Für die direkten Veneers war Komposit verwendet worden. Dem Patienten fehlten die oberen seitlichen Schneidezähne, und zwischen den zentralen Schneidezähnen bestand ein großes Diastema. Die Eckzähne wurden rekonturiert, um die Form der seitlichen Schneidezähne anzupassen, und die zentralen Schneidezähne wurden neu geformt, um das Auftragen von Komposit in der richtigen Form zu ermöglichen.
Dem Patienten wurden keramische Alternativen angeboten, aber er zog es vor, neue direkte Komposit-Restaurationen einsetzen zu lassen. Er war der Meinung, dass die zu erwartende Langlebigkeit von direkten Kompositverblendungen akzeptabel und die Kosten erschwinglich waren.
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Abbildung 1. Präoperative Ansicht des Gesichts. | Abbildung 2. Präoperative Inzisalansicht. |
Klinisches Protokoll
Nach Verabreichung einer Lokalanästhesie wurde das alte Kompositmaterial vom rechten zentralen Schneidezahn und den beiden Eckzähnen entfernt. Mit einem Diamantschleifer wurde das Komposit entfernt und die Zähne für die neuen Restaurationen vorbereitet. In Abbildung 3 ist zu sehen, wie das Komposit vom linken zentralen Schneidezahn entfernt wird. Die endgültigen Präparationen sind in der Gesichtsansicht in Abbildung 4 und in der Inzisalansicht in Abbildung 5 zu sehen.
Nächste wurden die präparierten Oberflächen des rechten zentralen Schneidezahns mit Phosphorsäure-Ätzgel für 10 Sekunden geätzt (Abbildung 6), gründlich abgespült und mit ölfreier Luft leicht getrocknet. Ein universelles Dentin- und Schmelzadhäsiv (One Coat 7 Universal ) wurde großzügig auf die geätzten Flächen aufgetragen (Abbildung 7). Das Universaladhäsiv wurde vorsichtig mit Luft verdünnt, um den Lösemittelträger und Restwasser zu entfernen, und dann 10 Sekunden lang mit einem LED-Härtungsgerät (S.P.E.C. 3 ) lichtgehärtet.
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| Abbildung 3. Zuvor platziertes altes Komposit wurde mit einem Diamantschleifer entfernt. | Abbildung 4. Gesichtsansicht der präparierten Zähne. |
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Abbildung 5. Inzisale Ansicht der präparierten Zähne. | Abbildung 6. Phosphorsäure-Ätzgel wurde für 10 Sekunden auf den rechten zentralen Schneidezahn aufgetragen und dann mit Wasser abgespült. |
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Abbildung 7. Ein Universaladhäsiv (One Coat 7 Universal ) wurde auf die Zahnoberflächen aufgetragen, luftverdünnt und lichtgehärtet (S.P.E.C. 3 ). | Abbildung 8. Nachdem fließfähiges Komposit (Synergy D6 Flow ) auf den Gingivarandbereich aufgetragen und 10 Sekunden lang lichtgehärtet wurde, um einen dichten und versiegelten Rand zu schaffen (dieser Schritt ist hier nicht in der Fotoserie zu sehen), wurde dann ein submikrones Universal-Komposit (BRILLIANT EverGlow ) im mesio-proximalen Bereich aufgetragen, um dort die Form aufzubauen, und lichtgehärtet. |
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Abbildung 9. Zusätzliches dentinfarbenes Komposit (BRILLIANT EverGlow) wurde auf der Gesichtsoberfläche aufgetragen und lichtgehärtet. | Abbildung 10. Abschließend wurde ein transluzentes Schmelzkomposit (BRILLIANT EverGlow, BL Trans ) auf die Gesichtsoberfläche aufgetragen. |
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Abbildung 11. Die Schmelzschicht wurde lichtgehärtet. | Abbildung 12. Ein feiner, konischer Finierdiamant (Alpen ) wurde verwendet, um die Gesichtsflächen zu konturieren. |
Nachfolgend wurde ein fließfähiges Komposit (Synergy D6 Flow ) auf den Zahnfleischrandbereich aufgetragen und 10 Sekunden lang lichtgehärtet. Der Autor findet, dass diese Technik einen dichten und versiegelten Rand erzeugt. Im mesio-proximalen Bereich wurde ein submikrones Universalkomposit (BRILLIANT EverGlow ) aufgetragen, um dort die Form aufzubauen. Dieses Inkrement aus dentinfarbenem Kompositharz wurde 10 Sekunden lang lichtgehärtet (Abbildung 8). Als nächstes wurde mehr dentinfarbenes Komposit auf die Gesichtsoberfläche aufgetragen (Abbildung 9), und dann wurde ein Komposit-Konturierungsinstrument verwendet, um diese Schicht zu formen. Die Kompositschichten wurden alle 10 Sekunden lang lichtgehärtet. Die letzte Schicht bestand aus einer transluzenten Schmelzfarbe (BRILLIANT EverGlow; BL Trans ), die auf die Gesichtsoberfläche aufgetragen (Abbildung 10) und mit dem Composite-Modellierinstrument geformt wurde. Diese letzte Schicht wurde dann 10 Sekunden lang lichtgehärtet (Abbildung 11).
Nachfolgend wurden mit einem langen, konisch zulaufenden Finierdiamanten (Alpen ) die endgültigen Konturen in die Gesichtsoberfläche der direkten Verblendung eingebracht (Abbildung 12). Ein fußballförmiger Finierdiamant (Alpen) wurde verwendet, um den lingualen Bereich zu formen. Eine chirurgische Klinge Nr. 12 wurde verwendet, um einen leichten interproximalen Überhang zu entfernen. Abschließend wurden diamantimprägnierte Polierer (Alpen ShapeGuard Polishers ) verwendet, um die konturierten Oberflächen zu glätten (Abbildung 13) und den endgültigen Oberflächenglanz herzustellen. Der fertige erste zentrale Schneidezahn ist in Abbildung 14 zu sehen.
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| Abbildung 13. Die Composite-Oberfläche wurde poliert (Alpen ShapeGuard Polishers ). | Bild 14. Das erste fertiggestellte direkte Komposit-Veneer (Zahn Nr. 8). |
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| Abbildung 15. Das Endergebnis aller im Frontzahnbereich fertiggestellten direkten Komposit-Veneers von der Inzisale aus gesehen. | Abbildung 16. Gesichtsansicht des Endergebnisses. |
Der zweite zentrale Schneidezahn wurde auf die gleiche Weise aufgebaut und direkt gegen die mesial polierte Oberfläche des ersten Veneers gesetzt. Da er poliert war, entstand kein Verbund zum fertigen zentralen Schneidezahn, und mit einem steifen Kompositspatel wurden die beiden Zähne leicht auseinandergedrückt; es entstand ein hervorragender Approximalkontakt. Die zweite Restauration wurde auf die gleiche Weise konturiert und poliert. Auch die beiden seitlichen Schneidezähne wurden auf die gleiche Weise aufgebaut.
Die 4 neuen direkten Komposit-Veneers sind in der Inzisalansicht in Abbildung 15 und in der Gesichtsansicht in Abbildung 16 zu sehen.
Abschließende Kommentare
Es kann viele Vorteile geben, wenn direkte Komposit-Veneers richtig platziert und ästhetisch sind. Wie in diesem Fall demonstriert, konnten wir das gewünschte ästhetische Ergebnis erzielen, und die gesamte Prozedur wurde in einem einzigen Termin zu Kosten durchgeführt, die für den Patienten erschwinglich waren. Diese Veneers können mehr als 10 Jahre halten, bevor er sich dafür entscheidet oder sie wieder ersetzen muss.
Dr. Nash schloss sein Studium an der North Carolina State University (Raleigh) als Textilingenieur ab und studierte vier Jahre später an der University of North Carolina in Chapel Hill Zahnmedizin, wo er 1978 seinen Abschluss machte. Er unterhält eine Privatpraxis mit Schwerpunkt auf kosmetischer und ästhetischer Zahnmedizin in Huntersville, NC. Er hat Fortbildungskurse über ästhetische und kosmetische Zahnheilkunde für mehrere zahnmedizinische Schulen gegeben, darunter Baylor, New York University und das Medical College of Georgia. Dr. Nash ist einer von weniger als 80 akkreditierten Mitgliedern der American Academy of Cosmetic Dentistry und mehrere seiner Fälle wurden auf der Titelseite der Zeitschrift abgebildet. Er hat Kapitel in 2 Lehrbüchern über ästhetische Zahnheilkunde verfasst und zahlreiche Artikel in zahnmedizinischen Publikationen veröffentlicht. Er war redaktioneller Berater für mehrere zahnmedizinische Publikationen und für das New Beauty Magazine. Er ist Mitbegründer des Nash Institute for Dental Learning in Huntersville und ist erreichbar unter (704) 895-7660, über Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Sie müssen JavaScript aktivieren, damit Sie sie sehen können. oder über die Website thenashinstitute.com.
Weitergabe: Dr. Nash erhielt ein Honorar von Coltene.
Klinische Techniken und Teamarbeit verbinden
Ein Kombinationsfall: Funktion und Ästhetik befriedigen
Optimierung einer Lächelverbesserung: Die Kombination von Alignment, Composite Bonding und Ceramic Resurfacing