Parodontale Taschen
Eine parodontale Tasche entsteht durch einen Krankheitsprozess; sie ist definiert als die apikale Ausdehnung der Gingiva, die zu einer Ablösung des parodontalen Ligaments (PDL) führt. Das PDL ist ein Ligament, das die Wurzel des Zahns mit dem stützenden Alveolarknochen verbindet. Dieses Ligament ermöglicht die Aufnahme von Okklusionskräften. In der Tasche sammelt sich Plaque an, die aufgrund einer erhöhten Anzahl von Spirochäten eine Entzündungsreaktion auslöst. Es gibt verschiedene Arten von Bakterien, aus denen sich Zahnbelag zusammensetzt. In Fällen von aggressiver Parodontitis wurden drei Hauptbakterienarten innerhalb der Parodontaltasche identifiziert. Zu diesen Bakterien gehören Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia und Actinobacillus actinomycetemcomitans. Gesunde Gingiva besteht aus wenigen Mikroorganismen, meist kokkoiden Zellen und geraden Stäbchen. Erkrankte Gingiva besteht aus einer erhöhten Anzahl von Spirochäten und beweglichen Stäbchen. Interaktionen zwischen Plaque und Entzündungsreaktion des Wirts bestimmen die Veränderungen der Taschentiefen. Bakterielle Plaque initiiert eine unspezifische Entzündungsreaktion des Wirts mit dem Ziel, nekrotische Zellen und schädliche Bakterien zu eliminieren. Während dieses Prozesses werden Zytokine, Proteinasen und Prostaglandine produziert, die gesunde Gewebe wie Makrophagen, Fibroblasten, Neutrophile und Epithelzellen schädigen oder abtöten können. Die Exposition von Bindegewebe und Blutkapillaren ermöglicht Mikroorganismen den Eintritt in den Blutkreislauf. Dadurch werden die Schutzmechanismen des Wirts unterdrückt, was zu einer weiteren Zerstörung des Knochens führt.
Parodontale Taschen können entweder durch koronale Schwellung oder durch apikale Migration entstehen. Taschen, die aufgrund einer koronalen Schwellung ohne klinischen Attachmentverlust auftreten, werden als Pseudotaschen bezeichnet. Es gibt zwei Arten von parodontalen Taschen, die durch die Art des vorhandenen Knochenverlustes bestimmt werden. Eine suprabone Tasche tritt auf, wenn ein horizontaler Knochenverlust vorliegt und der Taschenboden koronal zum Alveolarknochen liegt.
Klinische Anzeichen für parodontale Taschen sind bläulich-rote, verdickte Gingiva, Zahnfleischbluten, lokale Schmerzen und in manchen Fällen Exsudat. Parodontaltaschen können aufgrund der Zerstörung des Stützgewebes, einschließlich des Alveolarknochens, der PDL und des Zahnfleischgewebes, zur Lockerung und zum Verlust des Gebisses führen. Die klinische Diagnose von Parodontaltaschen wird durch eine parodontale Sondierung des gesamten Mundes durch einen Zahnarzt oder eine Dentalhygienikerin gestellt.
Die Behandlung von Parodontaltaschen erfordert professionelle und häusliche Maßnahmen. Die häusliche Behandlung von Parodontaltaschen umfasst die sorgfältige und routinemäßige Plaqueentfernung durch Bürsten und interproximale Reinigung. Die professionelle Behandlung umfasst routinemäßige Zahnarztbesuche für Debridement, Scaling und Wurzelglättung. Klinische Behandlungsziele sind die Kontrolle der entzündlichen Erkrankung durch die Entfernung von koronaler und subgingivaler Plaque, die destruktive Erreger enthält. Mit der konsequenten und vollständigen Entfernung des Biofilms kann die Infektion gestoppt und ein gesunder Zahnhalteapparat erreicht werden.
Ein weiterer wichtiger Risikofaktor für eine parodontale Tasche ist das Rauchen, da es die Schwere und Prävalenz der Taschen beeinflusst. Die Tabakentwöhnung ist eine notwendige Intervention, um Patienten zu motivieren, mit dem Rauchen aufzuhören und eine parodontale Gesundheit zu erreichen. Rauchen verzögert auch den Heilungsprozess, sobald Debridement, Scaling, Root Planing und eine adäquate häusliche Pflege abgeschlossen sind.
Die Heilung von parodontalen Taschen zeigt sich durch eine Verringerung der Taschentiefe. Obwohl die Taschentiefen durch die Verringerung der Entzündung reduziert werden können, ist es wichtig zu beachten, dass keine großen Veränderungen auftreten werden. Die Reduzierung der Parodontaltaschen kann auf zwei Arten erfolgen: entweder durch nicht-chirurgische Parodontaltherapie (NSPT) oder durch chirurgische Parodontaltherapie. Die nicht-chirurgische Parodontaltherapie umfasst unter anderem ein initiales Debridement, Scaling, Wurzelglättung, Antibiotikabehandlung und Mundgesundheitserziehung. Wenn die parodontalen Taschentiefen mit der NSPT nicht kontrolliert und beibehalten werden können, ist eine chirurgische Parodontaltherapie erforderlich.Die chirurgische Parodontaltherapie schafft ein stabiles und beibehaltbares Umfeld für den Patienten, indem sie pathologische Veränderungen in den Taschen beseitigt. Das übergeordnete Ziel der chirurgischen Therapie ist die Beseitigung der pathogenen Plaque in den Taschenwänden, um einen stabilen und leicht zu erhaltenden Zustand zu erreichen. Dies kann die parodontale Regeneration fördern.
Parodontal Scaler
Die professionelle Parodontaltherapie umfasst ein initiales Debridement, Scaling und Root Planing mit speziellen Parodontalinstrumenten. Zu diesen Instrumenten gehören Feilen, Küretten, After-Fives und Mini-Fives, die für das mechanische Debridement verwendet werden. Der Schaft von Parodontalinstrumenten kann entweder starr sein, was bei schwerem und zähem Zahnstein besser funktioniert, oder flexibel für die Feinabstimmung und leichte Ablagerungen.
Parodontalfeilen werden verwendet, um größere, zähe Ablagerungen zu zerkleinern, um sie für das weitere Debridement mit einem Scaler, einer Kürette oder einem Ultraschallscaler vorzubereiten. Sie haben eine Reihe von Klingen auf einer Basis, daher sind sie nicht zum Wurzelglätten und Feinscaling geeignet. Universalküretten sind doppelendige Instrumente mit gepaarten Spiegel-Arbeitsenden und einer abgerundeten Spitze. Diese Instrumente können auf allen Oberflächen des Zahns einschließlich der Wurzeloberflächen in einer Parodontaltasche verwendet werden. Gracey-Küretten haben einen stärkeren, starren Schaft und abgewinkelte Arbeitsblätter, die bereichsspezifisch sind. Sie eignen sich am besten für subgingivales Scaling und Wurzelglättung, da die abgewinkelte Klinge eine größere Anpassung ermöglicht. After-Five-Küretten ähneln den Gracey-Küretten, haben aber einen verlängerten Schaft, um in tiefere Taschen vordringen zu können (>5mm). Sie haben auch eine dünnere Klinge für schweren oder zähen Zahnstein. Mini Fives sind eine Abwandlung der After Fives, da ihre Klingen nur halb so lang sind, um ein leichteres Einführen und Anpassen in tiefe Taschen, Furkationen, Entwicklungsrillen und Linienwinkel zu ermöglichen. Sie tragen auch zu einer Verringerung des Gewebetraumas bei. Ultraschallscaler bewegen sich in einer elliptischen Bewegung und haben keine Schneidkante. Sie arbeiten mit einer Frequenz von 3.000 bis 8.000 Zyklen pro Sekunde und verwenden magnetostriktive oder piezoelektrische Technologie, was zur Entfernung von Plaque und Zahnstein beiträgt und gleichzeitig die Ermüdung des Handgelenks des Bedieners reduziert.