Chirurgie der Lendenwirbelsäule: Brauchen Sie eine Operation für Ihre Schmerzen im unteren Rücken?

Um die Lendenwirbelsäulenchirurgie zu verstehen, ist es wichtig, etwas über Erkrankungen der Lendenwirbelsäule, Behandlungsziele und Operationstechniken zu wissen. Aber zuerst wird Ihnen eine grundlegende Lektion über die Anatomie der Lendenwirbelsäule helfen, die Probleme in Ihrer Wirbelsäule zu verstehen, die Ihre Schmerzen im unteren Rücken verursachen.

Grundlegende Anatomie des unteren Rückens

Knochen
Die Lendenwirbelsäule oder der untere Rücken besteht aus 5 Wirbeln (Wirbelknochen) mit den Nummern L1 bis L5. Diese Wirbel (Wirbelkörper) sind die größten der Wirbelsäule und stützen den Kopf und den Rumpf. Der Wirbel L5 zum Beispiel überträgt das Gewicht des Oberkörpers über das Kreuzbein und das Becken in die Beine. Das Kreuzbein besteht aus 5 natürlich verschmolzenen Wirbeln und bietet eine stabile Plattform für die Wirbelsäule. Obwohl die Knochen des Kreuzbeins verschmolzen sind, sind sie mit S1 bis S5 nummeriert. Das Becken wird oft auch als Hüfte bezeichnet.

Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Jeder Lendenwirbel hat eine gemeinsame Grundstruktur:

• Wirbelkörper: Ein großer nierenförmiger Knochen, von oben betrachtet
• Pedikel: Horizontale Knochenzylinder, die aus der Rückseite eines Wirbelkörpers herausragen
• Lamina: Eine dünne Knochenplatte, die einen Bogen hinter einem Wirbelkörper bildet
• Gelenkfortsätze: Nach oben und unten gerichtete knöcherne Fortsätze der Lamina
• Facettengelenke: Glatte, knorpelüberzogene Strukturen an den Enden der Gelenkfortsätze
• Querfortsätze: Lange, dünne knöcherne Querfortsätze an der Verbindung von Pedikel und Lamina

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Bandscheiben
Zwischen jedem Wirbelkörper befindet sich eine Bandscheibe. Die Nummerierung der Bandscheiben richtet sich nach ihrer Position in der Wirbelsäule. Zum Beispiel befindet sich die Bandscheibe L4-L5 zwischen dem vierten und fünften Lendenwirbelkörper. Die Bandscheiben im unteren Rückenbereich sind die größten der Wirbelsäule und entsprechen der Nierenform der Wirbel.

Jede Bandscheibe besteht aus 2 Teilen: Die äußere Schicht besteht aus Ringen aus zähem, aber flexiblem Knorpel, dem Annulus fibrosus. Im Inneren des Anulus befindet sich eine geleeartige Substanz, der Nucleus pulposus. Der Nukleus enthält hauptsächlich Wasser, um den hydrostatischen Bandscheibendruck (Gleichgewicht) aufrechtzuerhalten.

Die Bandscheiben erfüllen 2 wichtige Funktionen:

• Sie wirken als Stoßdämpfer der Wirbelsäule zwischen den Wirbelkörpern
• Funktionieren als flexible Drehpunkte, um Bewegung zwischen den Wirbeln zu ermöglichen

Rückenmark, Cauda equina und Nerven
Das Rückenmark ist eine feste, aber empfindliche Struktur aus Nervengewebe. Es kann nicht einfach bewegt werden, ohne dass es zu schweren neurologischen Verletzungen kommen kann. Das Rückenmark endet an L1 (erster Lendenwirbel).

Unterhalb von L1 befinden sich Nerven, die die Cauda equina bilden, die von einem dicken Sack mit Flüssigkeit umhüllt sind, ähnlich wie ein Wasserballon. Cauda equina ist lateinisch und bedeutet Pferdeschwanz, dem die menschliche Cauda equina ähnelt. Die Cauda equina ist etwas flexibel und kann bei Operationen an der Lendenwirbelsäule leicht bewegt werden, um Zugang zu den Bandscheiben zu erhalten. Spinalnerven verlassen die Cauda equina durch kleine Löcher, die als laterale Foramina bezeichnet werden, und sie steuern die Beinfunktion und das Gefühl.

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Assoziierte anatomische Strukturen
Der Bauchraum sitzt direkt vor der Lendenwirbelsäule. Der Darm, die wichtigsten Organe und die großen Blutgefäße befinden sich in der Nähe der Lendenwirbelsäule. Diese weichen Strukturen können einen anterioren (vorderen) chirurgischen Zugang zur Lendenwirbelsäule schwierig machen.

Degenerative Zustände, die die Lendenwirbelsäule betreffen können

Die Bandscheiben der Lendenwirbelsäule sind robuste Strukturen, aber Abnutzung und Verschleiß durch das normale Leben können dazu führen, dass die Bandscheiben kaputt gehen und zu Arthrose im unteren Rückenbereich (Spondylose) führen. Der degenerative Prozess kann zu erheblichen Veränderungen in der Anatomie der Lendenwirbelsäule führen. Diese Veränderungen können Schmerzen im unteren Rücken oder in den Beinen verursachen aufgrund von:

• Interner Bruch der Bandscheibe
• Abnormale Bewegung der Wirbel
• Kompression der Cauda equina und/oder der Nerven

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Degenerative Prozesse, die die Lendenwirbelsäule betreffen

Der degenerative Prozess in der Lendenwirbelsäule umfasst verschiedene Merkmale. Einige oder alle Merkmale können vorhanden sein.

Merkmal: Desikkation (Bandscheibendehydratation)
Das erste Stadium der Degeneration tritt auf, wenn der Nucleus pulposus beginnt, Wasser zu verlieren. Dieses frühe Stadium ist nicht schmerzhaft und wird als Exsikkation bezeichnet, was im Wesentlichen Austrocknung bedeutet. Schließlich verliert die betroffene Bandscheibe durch den Wasserverlust an Höhe und hydrostatischem Druck (Gleichgewicht).

Charakteristisch: diskogener Schmerz
Fasern im Anulus fibrosus können reißen und platzen, was das Auftreten von plötzlichen, aber anhaltenden Schmerzen im unteren Rücken verursacht. Manche Ärzte nennen dies diskogenen Schmerz, weil der Schmerz aus dem Inneren der Bandscheibe kommt. Diskogener Schmerz wird auch als mechanischer axialer Rückenschmerz bezeichnet, weil der Schmerz auftritt, wenn der Patient aktiv ist.

Merkmal: abnormale Bewegung
Abnormale Bewegung tritt zwischen den Wirbelkörpern auf, wenn eine Bandscheibe nicht mehr als effektiver Stoßdämpfer funktioniert. Zu viel Bewegung kann discogene Schmerzen verschlimmern. Zu viel Bewegung kann auch Facettengelenksschmerzen verursachen, da sich die knorpelbeschichteten Gelenkoberflächen abnutzen.

Merkmal: Bandscheibenvorwölbung oder Bandscheibenvorfall
Reste eines Anulus fibrosus können sich nach hinten in den Wirbelkanal vorwölben und eine Cauda equina oder Nervenkompression verursachen. Die Kompression von Nervenstrukturen kann Beinschmerzen, Taubheitsgefühle und Kribbeln verursachen. Dies wird als lumbale Radikulopathie bezeichnet. Manchmal reißt eine Bandscheibe komplett ein (Hernie) und der Nucleus pulposus kommt in direkten Kontakt mit Nervenstrukturen.

Besonders charakteristisch: Knochensporne
Knochensporne (Osteophyten) können überall an den Wirbeln entstehen. Osteophyten können in den Wirbelkanal und die Foramina (Nervenkanäle) hineinragen und so eine Cauda equina oder eine Nervenwurzelkompression verursachen.

Ziele der Lendenwirbelsäulenchirurgie

Das Ziel der Lendenwirbelsäulenchirurgie ist es, Schmerzen zu reduzieren oder zu lindern und die Stabilität der Lendenwirbelsäule wieder herzustellen. Zwei allgemeine Operationstechniken helfen, diese Ziele zu erreichen:

• Dekompression: Die Entfernung von Gewebe, das auf eine Nervenstruktur drückt. Die Dekompression hilft, radikuläre Symptome (Beinschmerzen, Brennen, Taubheit) zu reduzieren.
• Stabilisierung: Begrenzt die Bewegung zwischen den Wirbeln. Die Stabilisierung hilft, mechanische Kreuzschmerzen und Symptome zu reduzieren.

Techniken der Lendenwirbelsäulenchirurgie

Lumbale Dekompressionseingriffe werden in der Regel von hinten (hinten) durchgeführt und umfassen die folgenden Techniken.

Foraminotomie: Wenn Bandscheibenmaterial und/oder Knochensporne auf einen Nerv drücken, der aus dem Foramen (Nervenkanal) austritt, kann eine Foraminotomie durchgeführt werden. Foraminotomie ist der medizinische Begriff für das Herstellen einer Öffnung. Eine Foraminotomie vergrößert die Öffnung des Foramens und entlastet die Nervenkompression.

Laminotomie und Laminektomie: Um an Bandscheibenmaterial zu gelangen, das in den Wirbelkanal eindringt, wird eine kleine Öffnung in der Lamina vorgenommen. Bei einer Laminektomie wird die gesamte Lamina oder ein Teil davon entfernt (Ektomie ist der medizinische Fachausdruck für die Entfernung von). Eine Laminektomie wird durchgeführt, um eine Kompression des Rückenmarks zu beheben oder um Zugang zu einer Bandscheibe vom Rücken aus zu erhalten. Die Laminektomie wird häufig zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose eingesetzt, einer Verengung des Wirbelkanals, die manchmal durch Arthrose verursacht wird.

Facettektomie: Beinhaltet eine vollständige oder teilweise Entfernung des Facettengelenks. Eine Facettektomie wird durchgeführt, um die Kompression der Nervenwurzeln zu reduzieren oder um Zugang zum Bandscheibenraum zu erhalten.

Diskektomie: Chirurgische Entfernung der gesamten oder eines Teils der Bandscheibe. Die Diskektomie kann von hinten (hinten) oder vorne (vorne) durch die Bauchhöhle durchgeführt werden, um die Wirbelsäule zu erreichen.

Verständnis der Wirbelsäulenstabilisierung

Alle oben genannten Verfahren sind Dekompressionstechniken. Foraminotomie und Laminotomie stören die Stabilität der Wirbelsäule in der Regel nicht. Da jedoch bei Laminektomie-, Facettektomie- und Diskektomie-Techniken etwas von der Wirbelsäule entfernt wird, muss die Lendenwirbelsäule möglicherweise chirurgisch stabilisiert werden. Spondylolisthesis (wenn ein Wirbel über den darunter liegenden rutscht) erfordert oft eine Stabilisierung. Die wichtigsten Stabilisierungstechniken sind unten aufgeführt.

Fusion: Verbindet (verschmilzt) die Knochen miteinander, oft unter Verwendung von Knochentransplantaten oder einer biologischen Substanz. Die Fusion stoppt die Bewegung zwischen 2 oder mehr Wirbeln und bietet eine langfristige Stabilisierung der Wirbelsäule. Bei einer Fusion im unteren Rückenbereich können benachbarte Wirbelkörper, Facettengelenke und/oder Lamina miteinander verschmolzen werden.

Wenn die Fusion von hinten (posterior) durchgeführt wird, kann der Chirurg Streifen von Knochentransplantat von einem Wirbel zum darunter liegenden Wirbel legen. Dies wird als posteriore Fusion bezeichnet. Manchmal, wenn die Lamina entfernt wurde, wird Knochentransplantat von einem Querfortsatz zu dem darunter liegenden gelegt. Dies wird als posterolaterale Fusion bezeichnet.

Den Chirurgen stehen viele Knochentransplantate zur Auswahl, darunter Autotransplantate, Allotransplantate und biologische Substanzen. Die Verwendung von Knochenersatzstoffen reduziert die Probleme, die bei der Entnahme von eigenem Knochen für das Knochentransplantat (Autotransplantat) auftreten. Ein Knochenwachstumsstimulator kann verschrieben werden, um die Heilung des Wirbelsäulenknochens nach einem Fusionsverfahren zu unterstützen.

Instrumentierung: Wirbelsäulenspezifische Implantate, die sogenannte Instrumentation, werden regelmäßig mit einer Versteifung kombiniert. Zur Instrumentierung gehören Geräte wie Platten, Stäbe, Schrauben und interkorporelle Geräte. Diese Vorrichtungen halten die Wirbelsäule stabil, bis die Versteifung fest verheilt ist. Bestimmte Arten von Vorrichtungen, die nicht zur Versteifung dienen, können zur Behandlung der lumbalen Spinalkanalstenose eingesetzt werden.

Unterstanding Decompression and Fusion

Gelegentlich werden eine Dekompression der Wirbelsäule und eine Versteifung in derselben Operation durchgeführt. Diese Verfahren müssen jedoch von Patient zu Patient beurteilt werden. Nachfolgend sind häufige Eingriffe im unteren Rückenbereich aufgeführt, die eine Dekompression und Stabilisierung der Wirbelsäule mit einer Fusion und Instrumentierung kombinieren.

Anteriore lumbale interkorporelle Fusion (ALIF): Eine ALIF wird durch die Vorderseite der Wirbelsäule oder durch die Bauchhöhle durchgeführt. Es wird eine komplette Diskektomie (Entfernung der Bandscheibe) durchgeführt. Dann werden interkorporelle Geräte, die mit Knochentransplantat umgeben sind, in den leeren Bandscheibenraum implantiert. Die Geräte und das Knochentransplantat sorgen für die Stabilität der Wirbelsäule. Eine anteriore lumbale Platte kann bei L5-S1 für zusätzliche Stabilität fixiert werden.

Gelegentlich wird eine ALIF durch zusätzliche posteriore Instrumentierung, wie Schrauben, die mit Stäben oder einer Platte verbunden sind, ergänzt. Dies wird als 360-Prozedur bezeichnet, da die Wirbelsäule von vorne und hinten angegangen wird.

Posteriore lumbale interkorporelle Fusion (PLIF): Ein PLIF wird von der Rückseite der Wirbelsäule aus durchgeführt. Die Dekompression wird durch Laminektomie und Diskektomie durchgeführt. Die Wirbelsäule wird mit Cages oder interkorporellen Spacern und Knochentransplantat stabilisiert. Pedikelschrauben, die mit Stäben oder Platten verbunden sind, werden oberhalb und unterhalb der Fusionsstelle an den Wirbelstämmen befestigt, um die Stabilisierung der Wirbelsäule zu ergänzen.

Transforaminale lumbale interkorporelle Fusion (TLIF): Eine TLIF wird durch die Körperseite durchgeführt, in der der Patient Schmerzen hat. Eine Facettektomie ermöglicht den Zugang zu einem Bandscheibenraum von unterhalb des Pedikels. Facettektomie und Diskektomie dekomprimieren den betroffenen Nerv, und ein interkorporelles Gerät und Knochentransplantat verschmelzen die Wirbelsäule. Pedikelschrauben mit Stäben oder Platten sorgen für zusätzliche Stabilisierung.

Extreme laterale lumbale interkorporelle Fusion (XLIF): Die XLIF ist ein minimalinvasiver Eingriff, der durch die Körperseite durchgeführt wird. Nach der Diskektomie wird ein interkorporelles Gerät in den leeren Bandscheibenraum eingesetzt, um die Wirbelsäule zu stabilisieren. Zur zusätzlichen Stabilisierung können Pedikelschrauben verwendet werden.

Lumbale künstliche Bandscheiben: Einige Chirurgen implantieren lumbale künstliche Bandscheiben. Eine sorgfältige Auswahl der Patienten ist wichtig, da eine künstliche Bandscheibe nicht immer eine geeignete Alternative zur Versteifung der Lendenwirbelsäule ist. Eine künstliche Bandscheibe ermöglicht die Fortsetzung der Bewegung, während eine Wirbelsäulenversteifung die Bewegung stoppt.

Lendenwirbelsäulenchirurgie: Eine brauchbare Option, wenn die konservative Behandlung versagt

Lumbale Wirbelsäulenoperationen gehören zu den erfolgreichsten Operationen, die Wirbelsäulenchirurgen heute durchführen. Eine Wirbelsäulenoperation zur Behandlung der lumbalen Degeneration wird jedoch nur durchgeführt, wenn alle nicht-chirurgischen Behandlungen versagen. Patienten, die gut ausgewählt sind und sich einem geeigneten chirurgischen Eingriff unterziehen, erholen sich in der Regel schnell und kehren zu den Aktivitäten zurück, die sie gerne ausüben.