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Bei Charles W. Lapp, MD
Anmerkung der Redaktion: Dr. Lapp ist emeritierter Direktor des Hunter-Hopkins Center in Charlotte, einer der wenigen Praxen in den USA, die sich auf die Behandlung von ME/CFS und Fibromyalgie spezialisiert haben.
Das Chronische Müdigkeitssyndrom ist eine Erkrankung, die durch lähmende Müdigkeit und wiederkehrende grippeähnliche Symptome wie Muskel- und Gelenkschmerzen, Halsschmerzen, geschwollene Drüsen und Schwierigkeiten beim Denken gekennzeichnet ist. Das Fibromyalgiesyndrom ist eine Erkrankung, die durch weit verbreitete Muskelschmerzen gekennzeichnet ist. Können so unterschiedliche Beschreibungen etwas gemeinsam haben?
Siamische Zwillinge
Die meisten Experten sind sich einig, dass die Symptome von CFS und FM so nahe beieinander liegen, dass es sich – im Grunde genommen – um die gleiche Erkrankung handelt. Es ist ein bisschen wie Jekyll und Hyde, oder vielleicht wie Chang und Eng Bunker, die siamesischen Zwillinge, die durch P.T. Barnum berühmt wurden. Sie waren beide ein und dieselbe „Person“, hatten aber zwei verschiedene Namen, zwei ähnliche, aber unterschiedliche Persönlichkeiten.
Die Zuordnung einer Diagnose
Patienten, die sich bei ihrem Hausarzt vorstellen, berichten häufig von einer Litanei von Beschwerden wie Müdigkeit, unbestimmten Schmerzen und Problemen mit dem Gedächtnis oder der Konzentration.
Basierend auf diesen Beschwerden wird der Hausarzt höchstwahrscheinlich das Chronische Müdigkeitssyndrom diagnostizieren, indem er die 1994 von den Centers for Disease Control veröffentlichte internationale Falldefinition verwendet.
Auf der anderen Seite wird der Patient, dessen Hauptbeschwerde Schmerzen sind, wahrscheinlich einen Rheumatologen konsultieren, der fragen wird: „Wo tut es weh?“ Wenn festgestellt wird, dass der Patient an den klassischen „Tenderpoints“ schmerzt, die 1990 vom ACR definiert wurden, wird die wahrscheinliche Diagnose Fibromyalgie lauten.
Überschneidungen und Schatten
So wird die eine Diagnose häufig von Hausärzten und die andere von Rheumatologen gestellt. Beide Diagnosen haben mehrere Merkmale gemeinsam: Anstrengungsunwohlsein, kognitive Schwierigkeiten, Muskelschmerzen (oder Myalgien) und eine Schlafstörung.
Beide sind häufig mit „Überlappungsstörungen“ oder „Schattensyndromen“, wie ich sie gerne nenne, verbunden. Die häufigsten „Schattensyndrome“ sind das Reizdarmsyndrom, die Reizblase, die temperomandibuläre Dysfunktion und der Mitralklappenprolaps.
Andere sind das prämenstruelle Syndrom, die primäre Dysmenorrhoe, Migräne, unruhige Beine oder periodische Beinbewegungen, das myofasziale Schmerzsyndrom (MPS), chemische Sensibilitäten, autonome Dysfunktion (neural vermittelte Hypotonie und posturales orthostatisches Tachykardiesyndrom), Golfkriegssyndrom und möglicherweise Überempfindlichkeit, Akne-Rosacea, Raynaud-Phänomen, Sicca-Komplex (trockene Augen und Mund) und vasomotorische Rhinitis (ständige laufende Nase und Verstopfung).
Bei den Schattensyndromen ist zu beachten, dass sie überwiegend bei Frauen auftreten, klinisch und nicht durch körperliche oder Laborbefunde definiert sind und viele mit Schmerzen oder Müdigkeit einhergehen. Es ist wahrscheinlich, dass diese Störungen gleichzeitig auftreten, weil sie einen gemeinsamen biophysiologischen Faden haben.
Fibromyalgie & CFS im Vergleich
Die Symptome sind bei beiden Syndromen ähnlich, einschließlich lähmender Müdigkeit, Unwohlsein nach der Anstrengung, Fieberhaftigkeit, Halsschmerzen, Kopfschmerzen, Gelenkbeschwerden, ein Gefühl von generalisierter Schwäche, subjektive Schwellungen, nicht-radikuläre Parästhesien (Taubheit oder Kribbeln, das nicht den typischen Nervenmustern folgt), Gedächtnisverlust, Vergesslichkeit, Verwirrung, Reizbarkeit und depressive Stimmung.
Es gibt jedoch einige subtile Unterschiede. (Siehe Tabelle 1 am Ende des Artikels.) Historisch gesehen wird CFS häufig durch eine grippeähnliche oder infektiöse Erkrankung ausgelöst, tritt aber manchmal auch nach einem Trauma oder einer Operation auf. FM hingegen wird häufig durch ein Trauma ausgelöst, seltener durch einen infektiösen Prozess.
Während es bei beiden Erkrankungen ein Übergewicht an Frauen gibt, sind Frauen häufiger von FM (9:1) als von CFS (7:3) betroffen. Das mittlere Alter für beide Störungen liegt bei etwa 40 Jahren, obwohl alle Altersgruppen betroffen sind, einschließlich Kinder und Senioren. Familiäre Häufungen und überlappende HLA-Haplotypen sind für beide Erkrankungen beschrieben.
Physiologisch haben beide Störungen gemeinsam eine verminderte Durchblutung des Mittelhirns und der Kortikalis, eine autonome Dysfunktion wie symptomatische orthostatische Tachykardie und neural vermittelte Hypotonie, eine Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Achse, einen gestörten Schlaf im Stadium 4, einen verminderten Serum- oder Liquor-Serotoninspiegel und eine Suppression von Wachstumshormon, Somatomedin C oder IGF1. (Ähnlichkeiten sind in Tabelle 2 zusammengefasst.)
Substanz P, ein Neurotransmitter, der für die Übertragung von Schmerz verantwortlich ist, ist bei Personen mit FM erhöht (aber nicht bei CFS); und RNaseL, ein zelluläres antivirales Enzym, ist häufig bei CFS erhöht (aber nicht bei FM). Diese Unterschiede können widerspiegeln, warum Schmerz ein Hauptsymptom bei FM ist und virale Symptome bei CFS überwiegen.
Behandlung
Die Behandlung von CFS und FM wird durch das Fehlen einer bekannten Ursache und Pathophysiologie erschwert. In solchen Fällen beschränkt sich die Behandlung im Allgemeinen auf unterstützende Pflege und symptomatische Therapie. So sind eine umsichtige Diät, eine grundlegende Nahrungsergänzung und das traditionelle Management von Schlafstörungen, Schmerzen und autonomen Symptomen der Standardkurs.
Beratung ist hilfreich bei der Bewältigung von chronischer Krankheit und Stress, und Studie um Studie hat die Tugenden von geringem, progressivem Training gelobt. Aktivität muss jedoch mit Vorsicht angegangen werden.
„Reine Fälle“ von FM scheinen mit erhöhter Ausdauer und verbessertem Wohlbefinden auf ein progressives Übungsprogramm zu reagieren, während „reine Fälle“ von CFS eher mit erhöhten kognitiven und flulösen Symptomen auf ein ähnliches Programm reagieren. Daher müssen Personen mit CFS möglicherweise auf einem niedrigeren Niveau beginnen und langsamer fortschreiten.
Reine Fälle
Es gibt sicherlich Fälle von „reinem CFS“ oder „reiner FM“. Wenn es keine signifikanten Klagen über Muskelschmerzen gibt, würde der Patient als „reines CFS“ diagnostiziert werden, meist charakterisiert durch Müdigkeit, kognitive Dysfunktion, Schlafstörungen und grippeähnliche Symptome einschließlich vager Muskelschmerzen während der Schübe.
Wenn die kognitiven Symptome minimal sind und weit verbreitete Muskelschmerzen die Hauptbeschwerde sind, wird angenommen, dass der Patient „reine FM“ hat. Diese machen jedoch eine Minderheit der Fälle aus, da etwa 70 % der Personen mit CFS die Kriterien für FM erfüllen, und etwa 70 % der Personen mit FM erfüllen auch die Kriterien für CFS.
In den meisten Aspekten sind Fibromyalgie und CFS fast identisch. Es gibt subtile Unterschiede in der Biochemie, in der Prävalenz und vielleicht in der Reaktion auf Bewegung, die sie immer ein wenig voneinander trennen. CFS und FM können die extremen Enden eines Spektrums von Multisystemstörungen darstellen, die durch Müdigkeit, Schmerzen und weibliches Übergewicht gekennzeichnet sind.
Tabelle 1: Unterschiede
| CFS | FM | |
|---|---|---|
| Trigger | Flulike >Trauma | Trauma >Flulike |
| Vorherrschaft von Frauen zu Männern | 7 zu 3 | 9 zu 1 |
| Prävalenz | 400-800 pro 100,000 | 2000 pro 100,000 |
| Substanz P | Normal | Erhöht |
| RNaseL | Erhöht | Normal |
| Bewegungsintoleranz | +++ | + |