SAN DIEGO – Für ältere Menschen mit Opioidabhängigkeit (OUD), die aus der Behandlung chronischer Schmerzen resultiert, könnte Buprenorphin eine sicherere Alternative in der Schmerzbehandlung sein, so eine neue Studie.
Die Ergebnisse einer Literaturrecherche, die von Forschern der University of Kansas Medical Center, Kansas City, durchgeführt wurde, deuten darauf hin, dass Buprenorphin, ein Opioid, das zur Behandlung von OUD sowie von chronischen und akuten Schmerzen eingesetzt wird, möglicherweise die bessere Wahl für die Schmerzbehandlung bei chronischen Schmerzpatienten über 65 Jahren ist, die von Opioiden abhängig geworden sind.
Dr. Dheepthi Ravishankar
Die Ergebnisse der Übersichtsarbeit zeigen, dass es im Allgemeinen Hinweise gibt, die den Einsatz von Buprenorphin bei älteren Patienten unterstützen. Es ist gut verträglich, hat wenige Nebenwirkungen und kann die Schmerzkontrolle verbessern, sagte Studienleiterin Dheepthi Arakonam Ravishankar, MBBS, gegenüber Medscape Medical News.
„Einige dieser Patienten hatten eine schlechte Schmerzkontrolle und eine schlechte Lebensqualität, und diese verbesserten sich, nachdem Buprenorphin eingeführt wurde“, fügte sie hinzu.
Die Ergebnisse wurden hier auf der 30. Jahrestagung der American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP) vorgestellt.
Ein wachsendes Problem
Sucht ist ein wachsendes Problem unter älteren Menschen. In den USA wird sich die Zahl der Amerikaner im Alter von 50 Jahren oder älter, die an einer Substanzkonsumstörung leiden, von 2,8 Millionen in den Jahren 2002-2006 auf 5,7 Millionen im Jahr 2020 verdoppeln.
Viele ältere Menschen entwickeln eine OUD nach jahrelangem Gebrauch von verschreibungspflichtigen Opioiden zur Behandlung chronischer Schmerzen. Mit dem Älterwerden ändert sich jedoch auch der Stoffwechsel des Medikaments, was das Risiko für unerwünschte Ereignisse, einschließlich Organschäden, erhöht.
„Wir haben festgestellt, dass sich unsere Patientenpopulation im Laufe der Jahre von meist heroinabhängigen jungen Erwachsenen zu älteren Patienten verändert hat, die verschreibungspflichtige Opioide für chronische Schmerzen erhalten haben, aber jetzt wegen der Entwicklung einer Opioid-Gebrauchsstörung in die Suchtklinik geschickt werden“, sagte Studienleiter Roopa Sethi, MD, gegenüber Medscape Medical News.
Diese Verschiebung in der Klientel der Klinik, fügte sie hinzu, veranlasste die Forscher, eine Literaturübersicht durchzuführen, um die optimale Behandlung für diese Patientenpopulation zu bestimmen.
Insgesamt fanden sie neun Studien zu OUD bei älteren Patienten, von denen sich vier speziell auf den Einsatz von Buprenorphin bei chronischen Schmerzen bei älteren Menschen konzentrierten.
Die Ergebnisse zeigten, dass Buprenorphin als Behandlung für chronische Schmerzen bei Patienten im Alter von 65 bis 84 Jahren wirksam war. Das Ansprechen war bei den über 80-Jährigen besser als bei den unter 80-Jährigen.
Buprenorphin verringerte auch schmerzbedingte Schlafstörungen und verbesserte die Lebensqualität.
Das Medikament war gut verträglich. Zu den berichteten Nebenwirkungen gehörten Verstopfung, Übelkeit, Schwindel, Erbrechen und Atemdepression bei älteren, gebrechlichen Patienten.
Ein kritisches Problem
In einem Kommentar zu den Ergebnissen für Medscape Medical News sagte Carla Marienfeld, MD, Suchtpsychiaterin und außerordentliche Professorin an der University of California, San Diego, dass die Studie Licht auf ein „kritisches Problem“ wirft.“
Sie fügte hinzu, dass sie in ihrer eigenen Praxis eine „riesige Verschiebung“ in der Anzahl älterer Patienten gesehen hat, die mit chronischen Schmerzen zu ihr überwiesen werden und mit OUD kämpfen.
Diese Ergebnisse, sagte sie, sind „besonders hilfreich“ für Psychiater. Auch wenn Psychiater keine Schmerzen behandeln, ist es für sie nützlich zu verstehen, dass ein Medikament wie Buprenorphin, das zur Behandlung von OUD eingesetzt wird, auch bei anderen komorbiden Erkrankungen wie Schmerzen von Vorteil sein kann.
Marienfeld glaubt, dass Psychiater, auch Suchtpsychiater, sich vielleicht nicht bewusst sind, dass Buprenorphin weniger Nebenwirkungen hat, weniger Einfluss auf die Immunreaktion hat und typischerweise weniger Dosisanpassungen erfordert als andere Opioide.
Sie muss oft Chirurgen, Zahnärzte und andere Anbieter beraten, die die ersten Manager von Schmerzen sind, aber möglicherweise nicht die Nuancen eines solchen Managements kennen.
Diese Ergebnisse, sagte sie, helfen Klinikern bei der Entscheidungsfindung, „was wir tun können, um dieser neuen, älteren Bevölkerung zu helfen, die wir jetzt beginnen, in unseren Suchtkliniken zu sehen.“
Sethi, Ravishankar und Marienfeld melden keine relevanten finanziellen Beziehungen.
American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP) 30th Annual Meeting: Abstract 13. Präsentiert am 08. Dezember 2019.
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