Behandlung / Management
Zu den Behandlungsoptionen gehören die folgenden.
Topisches Diclofenac
Diclofenac ist ein NSAID, das COX-2 hemmt. Das Medikament wurde für aktinische Keratose zugelassen und wurde zur Behandlung der disseminierten oberflächlichen aktinischen Porokeratose mit unterschiedlichen Ergebnissen eingesetzt. Es hat ein gutes Sicherheitsprofil.
Ingenol Mebutat
Ingenol Mebutat wird bei der Behandlung der aktinischen Keratose eingesetzt und kann bei disseminierten oberflächlichen aktinischen Porokeratose-Läsionen verwendet werden. Es kann bei der Hyperkeratose helfen, aber nicht bei der Atrophie oder Hypopigmentierung.
Topische Vitamin-D-Analoga
Vitamin-D3-Analoga haben gute Reaktionen gezeigt, nachdem sie für 6 bis 8 Wochen angewendet wurden. Vitamin-D3-Analoga sind dafür bekannt, die Transkription von Genen zu induzieren, die für die Differenzierung und Proliferation der Keratinozyten verantwortlich sind.
5-Fluorouracil
5-FU hemmt die Thymidylat-Synthase und stoppt die DNA-Synthese, wodurch schnell proliferierende Zellen gehemmt werden. Seine Anwendung führt bei einigen Patienten zu einer sehr schweren und robusten Entzündungsreaktion, einschließlich Erythemen, Ulzerationen und Dermatitis. Die klinische Reaktion ist in der Regel vorübergehend.
Imiquimod
Imiquimod wirkt durch die Rekrutierung der körpereigenen Immunzellen über die Aktivierung der Toll-like-Rezeptoren 7 und 8 und die Induktion von Zytokinen. Es wurde vor allem bei der Porokeratose von Mibelli und der Porokeratose palmaris et plantaris eingesetzt. Es kann eine Entzündungsreaktion ähnlich wie 5-FU induzieren.
Photodynamische Therapie
Die photodynamische Therapie wurde zur Behandlung von aktinischer Keratose, Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom in situ eingesetzt. Es wird ein Photosensibilisator appliziert, der von den atypischen Keratinozyten aufgenommen wird. Die verwendeten Photosensibilisatoren sind 5-Aminolävulinsäure (ALA) und Methylaminolävulinat (MAL). Die atypischen Keratinozyten werden bei Lichteinwirkung zerstört, weil die Photosensibilisatoren reaktive Sauerstoffspezies erzeugen. Einige Studien zeigen, dass MAL besser als ALA sein könnte, weil es lipophiler ist.
Retinoide
Retinoide sind Vitamin-A-Derivate und werden bei Erkrankungen eingesetzt, bei denen eine abnorme Keratinozytenproliferation vorliegt. Topische Retinoide werden gegenüber systemischen Retinoiden bevorzugt. Systemische Retinoide haben mehr Nebenwirkungen und sind teratogen. Rezidive sind häufig.
Kryotherapie und andere
Kryotherapie, Exzision, Kürettage und Dermabrasion haben einige gute Reaktionen gezeigt. Sie ist jedoch begrenzt und wird nicht bei ausgedehnten Erkrankungen eingesetzt. Die Kryotherapie hinterlässt eine Narbe, und ein Rezidiv ist häufig.
Laser
Kohlendioxid (CO2), Q-switched Ruby (QSRL), Neodym:Yttrium-Aluminium-Granat (Nd:YAG), fraktionierte Photothermolyse (FP) Laser und Grenz-Strahl wurden zur Behandlung der disseminierten oberflächlichen aktinischen Porokeratose eingesetzt. Der Kohlendioxidlaser verwendet gepulstes oder gestreutes Infrarotlicht mit Wellenlängen zwischen 9,4 Mikrometern und 10,6 Mikrometern und wirkt auf das Wasser innerhalb der Zellen. Die Verdampfung der Flüssigkeit führt zur Zerstörung des Gewebes. Seine Anwendung kann Hyperpigmentierungen hinterlassen. QSRL nutzt Melanin als Ziel. Es reduziert die Hyperpigmentierung, zerstört aber nicht die Cornoidlamelle. Er hat eine größere Penetration als Nd:YAG. Der Nd:YAG-Laser wird bei 532 nm für pigmentierte Läsionen verwendet. Er entfernt die oberflächliche Papillardermis. Es wurde gezeigt, dass er die Hyperpigmentierung und Obliteration der Cornoidlamelle verringert. FP induziert kleine Zonen thermischer Nekrosen, die nicht zu viel Schaden, Rötung oder Schmerzen verursachen und eine schnellere Heilung ermöglichen. Grenz ray verwendet elektromagnetische Strahlung wie Röntgenstrahlen. Sie hemmt die Proliferation durch Hemmung der DNA-Synthese.
Immunsuppressive Mittel
Medikamente, die die Immunreaktion unterdrücken, wie z. B. topische Kortikosteroide, sind in der Regel nicht wirksam, da die disseminierte oberflächliche aktinische Porokeratose keine entzündliche Erkrankung ist, aber die Anwendung dieser Medikamente kann bei dem damit verbundenen Juckreiz helfen.