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Dr. Scipione Riva-Rocci machte den Anfang im Jahr 1896, als er das Sphygmomanometer, die Blutdruckmanschette, perfektionierte. Als Ärzte im Laufe der Jahre bei Millionen von Menschen den Blutdruck maßen, wurde klar, dass Bluthochdruck eine große Gefahr für die Gesundheit ist und das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Nierenversagen und Sehstörungen erhöht. Und als sich die Daten häuften, wurde auch klar, dass es keine klare Grenze zwischen einem gesunden und einem schädlichen Blutdruck gibt; im Allgemeinen gilt: je niedriger der Druck, desto besser.
Dennoch brauchen Ärzte einen Zielwert für den Blutdruck, und auch Patienten brauchen ein Ziel. Diese Ziele änderten sich im Jahr 2003, als das maßgebliche Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure seinen siebten Bericht (JNC 7) veröffentlichte. Der Bericht setzte den Schwellenwert für einen normalen Blutdruckwert niedriger als je zuvor, nämlich auf 120/80 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg), und er etablierte auch eine neue diagnostische Kategorie der „Prähypertension“ (siehe Tabelle).
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Klassifikation des Blutdrucks für Menschen ab 18 Jahren |
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Klassifikation |
Systolischer Blutdruck |
Diastolischer Blutdruck |
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Normal |
unter 120 |
unter 80 |
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Prehypertension |
120″“139 |
80″“89 |
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Hypertonie im Stadium 1 |
140″“159 |
90″“99 |
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Hypertonie im Stadium 2 |
160+ |
100+ |
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Der systolische Blutdruck (BP) ist der Wert, der gemessen wird, wenn das Herz Blut in die Arterien pumpt; Der diastolische Blutdruck ist der Wert, der gemessen wird, während sich das Herz zwischen den Schlägen wieder mit Blut füllt. Alle Einheiten sind in mm Hg. |
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Welche Zahl?
Die überarbeiteten Standards bieten einfache Richtlinien für die Interpretation von Blutdruckmessungen, aber jede Messung erzeugt zwei Zahlen. Was ist, wenn Ihre systolischen und diastolischen Messwerte einander widersprechen? Um Ihre Klassifizierung zu bestimmen, verwenden Sie die Zahl, die Sie in die höhere Gruppe einordnet. Wenn Ihr Messwert z. B. 114/84 beträgt, leiden Sie an Bluthochdruck.
Jede Person hat zwei Arme; die Druckwerte unterscheiden sich oft zwischen ihnen, manchmal um 10 mm Hg oder mehr. Welchen Arm sollten Sie zur Bestimmung Ihrer Klassifizierung verwenden? Es ist keine Frage von „rechts“ oder „links“, sondern von „richtig“ oder „falsch“: Verwenden Sie den Arm mit dem höheren Wert.
Blutdruckwerte können von Zeit zu Zeit variieren. Sollten Sie sich über Ihre Spitzen sorgen oder sich mit Ihren Tälern trösten? Die JNC 7-Klassifizierung richtet sich nach Ihrem üblichen oder durchschnittlichen Blutdruck und nicht nach gelegentlichen Extremen. Für die meisten Menschen reicht eine vorsichtige Messung bei einer jährlichen Untersuchung aus. Aber Männer mit Prähypertonie oder Hypertonie sollten ihre Messwerte häufiger überprüfen lassen, um ein wahres Bild zu erhalten. Und da die Messwerte in verschiedenen Umgebungen variieren können, ist es wichtig, die Art der Messung bei der Festlegung einer Kategorie zu berücksichtigen. Bei der ambulanten 24-Stunden-Überwachung gelten Werte über 135/85 im Wachzustand als hypertensiv, ebenso wie Werte über 120/75 im Schlaf. Und Menschen, die ihren Blutdruck zu Hause selbst messen, sollten als hypertensiv eingestuft werden, wenn ihre durchschnittlichen oder üblichen Messwerte 135/85 überschreiten.
Wenn Sie vermuten, dass diese Methoden manipuliert sind, um Sie in die höchstmögliche Kategorie einzustufen, haben Sie recht. Das Ziel ist nicht, die Menschen zu beruhigen, sondern jeden zu identifizieren, der von einer Behandlung profitieren kann. Und die überarbeiteten Standards erkennen an, dass sowohl der systolische als auch der diastolische Druck zählen. Nachdem man jahrelang geglaubt hat, dass der diastolische Druck wichtiger sei, wissen die Ärzte jetzt, dass der systolische Wert tatsächlich ein besserer Prädiktor für das Risiko ist, besonders bei Menschen über 50.
Eine neue Diagnose
Nach Schätzungen, die die überarbeiteten JNC-7-Standards verwenden, haben etwa 59 Millionen amerikanische Erwachsene eine Vor-Hypertonie. Die meisten fühlen sich vollkommen gesund und haben eine normale Herz-, Nieren- und Gehirnfunktion. Bei so vielen scheinbar gesunden Menschen in dieser Kategorie, ist die Prähypertension eine echte Krankheit?
Es ist keine Krankheit „“ aber es ist eine wichtige Warnung, dass eine Krankheit vor uns liegt.
Zum einen erhöht die Prähypertension das Risiko, einen Bluthochdruck zu entwickeln, in der Tat eine schwere Krankheit. Laut einer Analyse der Framingham Heart Study aus dem Jahr 2005 ist die Wahrscheinlichkeit, an Bluthochdruck zu erkranken, bei Menschen mit Prähypertonie doppelt so hoch wie bei Menschen mit normalem Blutdruck.
Schlimmer noch: Prähypertonie erhöht das Risiko für Herzerkrankungen. Die gleiche Studie berichtet, dass Männer mit Prähypertonie ein 3,5-fach höheres Risiko haben, einen Herzinfarkt zu erleiden als Menschen mit normalem Blutdruck. Überraschenderweise, obwohl Bluthochdruck eine Hauptursache für Schlaganfälle ist, schien die Prähypertension das Schlaganfallrisiko nicht zu erhöhen.
Knabenhafte Blutdruckwerte: Ein Vorsprung für Herzerkrankungen?
Seit vielen Jahren wissen Ärzte, dass das männliche Geschlecht ein Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten ist. In den USA sind Herzkrankheiten die häufigste Todesursache sowohl bei Männern als auch bei Frauen, aber der durchschnittliche Mann entwickelt eine Herzkrankheit 10 Jahre früher als die durchschnittliche Frau, und schwerwiegende Ereignisse wie Herzinfarkte treffen Männer etwa 20 Jahre früher als sie Frauen bedrohen. Viele Dinge tragen zu diesem Unterschied bei, angefangen vom höheren HDL-Cholesterinspiegel („gutes“ Cholesterin) bei Frauen, den unterschiedlichen Wirkungen von Testosteron und Östrogen bis hin zu Unterschieden in der Lebensweise, die von Ernährung und Bewegung bis zu Stress und Rauchen reichen. Und eine Studie aus dem Jahr 2006 fügt eine weitere Erklärung hinzu: die Blutdruckwerte in der Jugend.
Die Probanden waren 320 Männer und 337 Frauen im Alter zwischen 7 und 30 Jahren. Von jeder Person wurden über einen Zeitraum von 15 Jahren durchschnittlich fünfmal pro Jahr vierundzwanzigstündige Blutdruckmesswerte erhoben. Schon in der Kindheit hatten Männer einen signifikant höheren durchschnittlichen diastolischen Blutdruck als Frauen. Außerdem stiegen die Blutdruckwerte bei den Männern im Laufe der Zeit schneller an als bei den Frauen. Diese geschlechtsspezifischen Unterschiede blieben auch dann bestehen, wenn Faktoren wie Körpergröße, Body-Mass-Index (ein Maß für Übergewicht), sozioökonomischer Status, stressbezogene Bewältigungsstile und eine familiäre Vorbelastung mit Bluthochdruck berücksichtigt wurden.
Atherosklerose beginnt in der Jugend. Bei Männern kann ein kleiner Anstieg des Blutdrucks helfen, ihren unglücklichen Vorsprung bei dieser häufigen und ernsten Krankheit zu erklären.
Was ist zu tun?
Zuerst sollten Sie Ihren Blutdruck kennen. Das heißt, lassen Sie ihn von einem Arzt messen oder messen Sie ihn selbst mit einem hochwertigen Blutdruckmessgerät für zu Hause. Die American Heart Association nennt Bluthochdruck den „stillen Killer“, weil er den Arterien in Ihrem Körper großen Schaden zufügen kann, bevor er überhaupt Symptome verursacht. Mit den neuen Informationen, die uns zur Verfügung stehen, könnte auch die Prä-Hypertonie diesen ominösen Namen verdienen. Verlassen Sie sich nicht auf Kopfschmerzen, Nasenbluten, ein rotes Gesicht oder mentalen Stress, um Sie zu warnen, dass Ihr Blutdruck zu hoch ist „“ keines dieser traditionellen Anzeichen ist zuverlässig. Lassen Sie stattdessen Ihren Blutdruck bei jedem Check-up messen; einmal im Jahr ist ideal.
Zweitens sollten Sie herausfinden, ob Sie andere kardiovaskuläre Risikofaktoren haben, wie z. B. abnormale Cholesterinwerte, Diabetes, eine sitzende Lebensweise, Übergewicht, Tabakmissbrauch und psychischen Stress. Eine Studie aus dem Jahr 2004 mit 9.087 Personen, die an der zweiten National Health and Nutrition Examination Survey teilnahmen, ergab, dass Bluthochdruck mit einem 1,27-fachen Anstieg der Gesamtsterblichkeitsrate verbunden war. Die erhöhte Sterblichkeit wurde jedoch fast ausschließlich durch das Vorhandensein anderer kardialer Risikofaktoren erklärt. In ähnlicher Weise stellte ein Bericht der Atherosclerosis Risk in Communities Study aus dem Jahr 2006 fest, dass Bluthochdruck das Risiko einer Herzerkrankung mehr als verdoppelt und dass das Risiko bei Menschen mit Diabetes oder Übergewicht sogar noch größer ist. Die Korrektur dieser Anomalien sollte einen großen Beitrag dazu leisten, die gesundheitliche Belastung durch Prähypertonie zu reduzieren.
Behandlung
Für die meisten Prähypertoniker sollte die Behandlung von einer Änderung des Lebensstils abhängen, nicht von Medikamenten. Hier ist, was zu tun ist:
Diät. Das DASH-Programm (Dietary Approaches to Stop Hypertension) ist am besten geeignet. Es beinhaltet eine Reduzierung des Natriums in der Nahrung auf 2.300 mg pro Tag oder weniger. Je weniger Salz in der Nahrung, desto besser; 1.500 mg pro Tag ist das harte neue Ziel für Menschen mit Bluthochdruck und für alle, die im mittleren Alter oder älter sind. Die DASH-Diät fordert auch einen geringen Konsum von tierischen Fetten und verarbeiteten Lebensmitteln. Aber Sie werden trotzdem genug zu essen haben, denn die Diät umfasst viele Früchte, Gemüse, Vollkornprodukte und fettarme oder fettfreie Milchprodukte. Diese Diät kann Ihren systolischen Blutdruck um 10″“22 mm Hg senken.
Bewegen Sie sich. Sie müssen nicht Stunden im Fitnessstudio verbringen oder für einen Marathon trainieren. Schon 30 Minuten mäßige Bewegung, wie z. B. zügiges Gehen, bringen enorme Vorteile – vorausgesetzt, Sie tun es fast jeden Tag. Eine Studie aus dem Jahr 2005 zeigte, dass moderate körperliche Aktivität den Blutdruck von Menschen mit Bluthochdruck effektiver senkt als bei Menschen mit normalem Blutdruck. Insgesamt sollte Bewegung Ihren systolischen Druck um 4″“9 mm Hg senken.
Gewichtskontrolle. Eine der wichtigsten Möglichkeiten, den Blutdruck zu senken, ist auch eine der am schwersten zu erreichenden. Trotz der Behauptungen, die von Diätbüchern, Plänen und Nahrungsergänzungsmitteln aufgestellt werden, gibt es keine schnelle Lösung. Aber es gibt eine langsame Lösung: eine kalorienreduzierte, gesunde Ernährung, wie z. B. DASH, plus regelmäßige Bewegung. Eine fettleibige Person, die 20 Pfund abnimmt, kann einen Rückgang des systolischen Drucks um 5″“20 mm Hg erwarten.
Mäßiger Alkoholkonsum. Kleine Mengen Alkohol werden Ihren Blutdruck nicht erhöhen, aber schwerer Alkoholkonsum schon. Wenn Sie sich dafür entscheiden, Alkohol zu trinken, beschränken Sie sich auf zwei Getränke pro Tag, wobei 5 Unzen Wein, 12 Unzen Bier oder 1½ Unzen Spirituosen als ein Getränk gezählt werden; für kleinere Männer (und Frauen) kann ein Getränk pro Tag eine klügere Grenze sein.
Niedrig dosierter Alkohol scheint das Risiko von Herzkrankheiten und Schlaganfällen zu verringern, aber niemand sollte das Trinken ausschließlich wegen seiner medizinischen Vorteile aufnehmen. Dennoch können Männer, die sich entscheiden, mäßig und verantwortungsbewusst zu trinken, durchaus auf ihre Gesundheit trinken. Menschen, die den starken Alkoholkonsum reduzieren, können ihren systolischen Blutdruck um mindestens 2″“4 mm Hg senken.
Stresskontrolle. Es ist schwieriger zu quantifizieren als die anderen Lebensstilziele, aber eine Reihe von Studien legt nahe, dass Meditation und andere Entspannungstechniken helfen können, den Blutdruck zu senken. Psychische Anspannung und Bluthochdruck sind nicht gleichbedeutend, und viele entspannte Menschen haben hohen Blutdruck. Aber wenn Sie unter Stress stehen, hilft es wahrscheinlich Ihrer Gesundheit, sich zu entspannen.
Schlechte Gewohnheiten, einschließlich schlechter Ernährung, Bewegungsmangel und Alkoholmissbrauch, sind verantwortlich für Amerikas alarmierenden Anstieg chronischer Krankheiten wie Fettleibigkeit und Diabetes. Sie tragen auch maßgeblich zu unserer Epidemie von Bluthochdruck bei. Ein gesunder Lebensstil kann viele Fälle von Bluthochdruck verhindern und bei vielen Hypertonikern die Einnahme von Medikamenten ersetzen oder reduzieren. Aber viele andere brauchen trotz sauberer Lebensweise oft Medikamente. Glücklicherweise ist die medikamentöse Therapie besser als je zuvor.
Medikation. In einer viel beachteten Studie aus dem Jahr 2006 wurde berichtet, dass eine zweijährige Behandlung mit dem Angiotensin-Rezeptorblocker Candesartan (Atacand) die Wahrscheinlichkeit verringern kann, dass die Prähypertonie zu Bluthochdruck fortschreitet, wobei der Nutzen noch mindestens zwei Jahre nach Absetzen der Behandlung anhält. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich, um diese Beobachtung zu bestätigen und um herauszufinden, ob sie zu einem tatsächlichen Schutz des Herz-Kreislauf-Systems führt.
Sollte man Medikamente gegen Bluthochdruck einnehmen? Das ist eine wichtige Frage, aber die Ärzte kennen die Antwort nicht. Sie wissen zwar, dass Werte unter 120/80 am besten sind, aber sie wissen nicht, ob Medikamente eingesetzt werden sollten, um dieses niedrige Ziel zu erreichen. Studien, die die Risiken und Vorteile einer medikamentösen Behandlung vergleichen, werden nötig sein, um die Frage für die meisten Menschen mit Bluthochdruck zu klären. Aber schon jetzt sollten Patienten mit Diabetes, chronischen Nierenerkrankungen und Herzkrankheiten Medikamente einnehmen, wenn dies notwendig ist, um ihren Blutdruck unter 130/80 zu bringen. Obwohl das nicht ganz normal ist, ist es eindeutig vorteilhaft; vielleicht sollten Ärzte es „pränormal“ nennen.
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