Schlaflosigkeit ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten beim Einschlafen, Probleme beim Durchschlafen und/oder frühes Aufwachen. Das Ergebnis ist in der Regel unzureichender Schlaf, mit Auswirkungen auf den Tag, die mit Schlafentzug verbunden sind. Bis zu 50 % der Erwachsenen geben an, irgendwann in ihrem Leben unter Schlaflosigkeit gelitten zu haben.1
Wenngleich nicht so häufig wie Schlaflosigkeit, sind auch Angstzustände und Depressionen unter Erwachsenen recht verbreitet. Höglund und Kollegen2 untersuchten eine Stichprobe von 3406 Teilnehmern im Alter von 18 bis 79 Jahren. Von den Teilnehmern gaben 13,9 % (10,0 % der Männer, 17,0 % der Frauen) an, eine Angstdiagnose erhalten zu haben; 6,4 % (5,5 % der Männer, 7,1 % der Frauen) hatten eine Depressionsdiagnose erhalten; 28,6 % (23,5 % der Männer, 32,7 % der Frauen) gaben eine Schlaflosigkeit an; und 14 % berichteten über selbst wahrgenommenen Stress.
Angst und Stress sind eng miteinander verbunden und gehören zu den Hauptursachen für Schlaflosigkeit. Die genaue Prävalenz von Stress und/oder Angst bei Personen mit Insomnie ist nicht bekannt, aber Stress und Angst wirken sich aufgrund einer Vielzahl von emotionalen und körperlichen Faktoren auf den Schlaf aus.3 Wie bei Schlaflosigkeit, die durch andere Faktoren verursacht wird, kann Schlafentzug aufgrund von Angst-assoziierter Insomnie eine Vielzahl von belastenden Symptomen während des Tages hervorrufen. Müdigkeit, Reizbarkeit, Angstzustände und Depressionen sind häufige Folgen von Schlafentzug jeglicher Ursache. Auch gesundheitliche Probleme wie Gewichtszunahme, Hyperglykämie und erhöhte Blutfettwerte werden mit chronischem Schlafmangel in Verbindung gebracht.
Fallvignette
Ein 61-jähriger Mann klagt über Schlaflosigkeit mit Einschlafproblemen, häufigem Aufwachen während der Nacht und frühmorgendlichem Erwachen. Er schätzt, dass dies seit mindestens 6 Monaten bis zu einem Jahr anhält, aber er berichtet, dass es schlimmer geworden ist. In den letzten Monaten hatte er jede Nacht Schlafprobleme und er macht am Wochenende und abends nach der Arbeit ein Nickerchen. Er merkt an, dass er sich den ganzen Tag über müde fühlt und trinkt „die ganze Zeit“ koffeinhaltige Getränke, um wach zu bleiben, insgesamt etwa 6 Standard 8 oz Dosen pro Tag.
Er hat im letzten Jahr 35 Pfund zugenommen. Früher fuhr er regelmäßig 3 oder 4 Mal pro Woche etwa 20 Meilen mit dem Fahrrad, aber er hörte wegen einer stressigen Situation bei der Arbeit auf, die ihn ablenkte.
Seit zwei Jahren ist er in einen Rechtsstreit verwickelt, der sich auf einen Unfall eines Mitarbeiters in seinem Unternehmen bezieht, in dem er als Manager tätig ist. Die Klage steht im Zusammenhang mit einer als unzureichend beschriebenen Sicherheitsausrüstung, und er erklärt, dass er Teil der Gruppe von Personen ist, die für die Umsetzung der Sicherheit an seinem Arbeitsplatz verantwortlich sind. Der Patient sagt, dass die Verletzung und die Behinderung des Mitarbeiters für ihn sehr beunruhigend waren. Er sagt auch, dass der Rechtsstreit stressig gewesen sei. Er war beunruhigt, als er von der Verletzung hörte, aber er war in der Lage, den Stress zu bewältigen, weil er dachte, der Mitarbeiter würde sich schnell erholen und das Gerichtsverfahren würde innerhalb eines Monats oder so gelöst werden.
Als er zu erkennen begann, dass die Angelegenheit nicht schnell gelöst werden würde, wurde er immer ängstlicher deswegen. Er erklärt, dass die Arbeitsumgebung angstauslösend ist, weil es etwa einmal im Monat Besprechungen über den Rechtsstreit gibt, oft mit nur wenigen Stunden Vorlaufzeit. Es sollte angemerkt werden, dass das Geschäft und sein eigenes Gehalt nicht beeinträchtigt wurden und er sagt, dass er nicht gestresst ist wegen der finanziellen Auswirkungen der Situation.
Er lebt mit seiner Frau zusammen und er sagt, dass er zu Hause ein ruhiges Verhalten bewahrt hat. Er hat zwei Söhne Ende 20, die alleine leben, und er sagt, dass es keine Belastung in den Beziehungen zu seiner Familie gibt. In den letzten Jahren ist er weniger zu gesellschaftlichen Anlässen gegangen und verlässt diese oft frühzeitig, weil er sich langweilt. Er erklärt, dass sein Verlust des Interesses an sozialen Zusammenkünften etwa zur gleichen Zeit wie der Prozess begann.
Er berichtet, dass er sich schon immer ängstlich und besorgt gefühlt hat, solange er sich erinnern kann, aber er kann sich nicht daran erinnern, jemals über Schlaflosigkeit geklagt zu haben, und er hatte nie das Bedürfnis, mit einem Arzt darüber zu sprechen. Der Patient erwähnt, dass er nach dem Tod seines Vaters ein Jahr lang unter Angstzuständen litt, weil er sich um das Haus und die Finanzen seiner Mutter kümmern musste, die nicht wusste, was sie tun sollte.
Die Anamnese besteht aus allergischem Asthma, das in seinen 30ern diagnostiziert wurde und für das er bei Bedarf nasale Steroide einnimmt. Außerdem reagiert er empfindlich auf viele Nahrungsmittel, die ihm Magenbeschwerden und Sodbrennen bereiten.
Evaluierung und Management
Stress und Angst sind miteinander verbunden. Stress ist typischerweise eine Reaktion auf eine Situation, während Angst ein anhaltendes Gefühl der Störung oder des Unbehagens ist. Stress kann Angst auslösen, was in der Situation dieses Patienten der Fall ist. Die Anamnese des Patienten deutet stark auf einen Zusammenhang zwischen seinen schwierigen Erfahrungen bei der Arbeit, seinen Ängsten und seiner Schlaflosigkeit hin.
Bei einer klinischen Untersuchung ist es wichtig, daran zu denken, dass zugrundeliegende medizinische Probleme zu Schlaflosigkeit und Ängsten beitragen können. Vor allem Schilddrüsen- und Herzerkrankungen können die Symptome der Patienten verschlimmern. Wenn keine anderen Ursachen gefunden werden, ist es für Patienten hilfreich zu verstehen, dass Symptome wie Gewichtsschwankungen, Verdauungsstörungen, Magenbeschwerden, Schwitzen, Appetitveränderungen und sexuelle Funktionsstörungen allesamt Symptome von Angstzuständen sein können.1 Dieser Patient hat einige dieser Auswirkungen festgestellt.
Wenn Angst mit übermäßiger Besorgnis anhält, insbesondere ohne einen auslösenden Faktor, der außergewöhnlich ist, wird sie oft als generalisierte Angststörung (GAD) beschrieben.4 Der Patient deutet an, dass er GAD haben könnte, aber basierend auf seiner detaillierten Anamnese scheint es, dass er nicht übermäßig anfällig für Angst ist, die in keinem Verhältnis zu den Umständen seines Lebens steht.
Der in der Vignette beschriebene Patient hat auch Anzeichen einer Depression. Er hat das Interesse an sozialen Kontakten und sportlicher Betätigung verloren, die er früher gerne hatte. Auch hier wäre ein Depressionsscreening sinnvoll. Schwere Depressionen treten bei fast zwei Dritteln der Patienten mit Angstzuständen auf.1
Die Behandlung von komorbiden Angstzuständen, Depressionen und Schlaflosigkeit erfordert eine Behandlungsstrategie, die darauf ausgerichtet ist, eine Verschlimmerung eines der drei Probleme zu vermeiden. Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) gehören zur Erstbehandlung von Depressionen mit komorbiden Angstzuständen.5 Zusätzlich können SSRIs bei einigen Patienten die Symptome von Schlaflosigkeit reduzieren.
Dieser Patient begann mit der Einnahme von Paroxetin (Paxil), wurde aber sehr müde. Er konnte die Müdigkeit nicht ertragen, also wurde das Medikament abgesetzt. Er wollte jedoch eine andere medizinische Behandlung versuchen. Ihm wurde Amitriptylin (Elavil) verschrieben, ein trizyklisches Antidepressivum. Er war mit der Behandlung zufriedener und wollte sie weiter einnehmen. Er stimmte auch zu, dass er von einer Beratung profitieren könnte, da er kein klares Licht am Ende des Tunnels in Bezug auf seine Situation bei der Arbeit sah und er nicht mit einer Verbesserung seiner Symptome rechnete, bis das Problem gelöst war.
Punkte zum Mitnehmen
– Angstzustände und GAD sind nicht die gleichen Erkrankungen, auch wenn Menschen mit Angstzuständen zu wiederkehrenden Episoden neigen können.
– Schlaflosigkeit wird durch Angstzustände und Depressionen verursacht und kann diese auslösen.
– Die Behandlung von Schlaflosigkeit mit Angstzuständen und Depressionen erfordert eine Strategie, die alle 3 Zustände berücksichtigt.
Der obige Fall dient nur zur Illustration. Die identifizierenden Faktoren wurden geändert. -Ed
Dr. Moawad ist Adjunct Professor an der John Carroll University und Dozentin an der Case Western Reserve University in Cleveland, OH. Sie ist die emeritierte Chefredakteurin der Neurology Times (2017-2019).
1. Pharmakologische Behandlung von psychischen Störungen in der Primärversorgung. In: World Health Organization. Pharmacological Treatment of Mental Disorders in Primary Health Care (Pharmakologische Behandlung von psychischen Störungen in der primären Gesundheitsversorgung). Genf, Schweiz: 2009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143206/
2. Höglund P, Hakelind C, Nordin S. Severity and prevalence of various types of mental ill-health in a general adult population: age and sex differences. BMC Psychiatry. 2020;20:209. doi: 10.1186/s12888-020-02557-5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212684/
3. Kalmbach DA, Anderson JR, Drake CL. The impact of stress on sleep: Pathogene Schlafreaktivität als Anfälligkeit für Schlaflosigkeit und zirkadiane Störungen. J Sleep Res. 2018;27(6):e12710. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7045300/
4. Munir S, Takov V. Generalized Anxiety Disorder (GAD). StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441870/
5. Coplan JD, AaronsonCJ, Panthangi V, Kim Y. Treating Comorbid Anxiety and Depression: Psychosocial and Pharmacological Approaches. World J Psychiatry. 2015;5(4):366-378. doi: 10.5498/wjp.v5.i4.366. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26740928/