Es gibt mehrere fortschrittliche Behandlungsmöglichkeiten für lebensbedrohliche Hirntumore, Aneurysmen und Schlaganfälle. Das Coiling ist ein weniger invasives Verfahren, das sicherer ist als die traditionellen chirurgischen Optionen und den Patienten eine sofortige Schmerzlinderung und eine kürzere Erholungszeit bieten kann.
Was ist das Aneurysma Coiling?
Ein Arzt der Neurointerventionellen Radiologie führt einen 1.500 Millimeter langen Mikrokatheter in die Oberschenkelarterie in der Leiste ein und schiebt ihn durch viele Windungen und Schleifen der Gefäße, um den Ort der Blutung zu erreichen. Der Arzt führt eine Spirale in ein Aneurysma ein, das nur zwei oder drei Millimeter groß sein kann. Sobald der Mikrokatheter im Aneurysma positioniert ist, wird eine Reihe von speziell geformten Coils in das Aneurysma eingeführt, um es zu füllen. Der Arzt wählt die Größe der Coils entsprechend der Form und Größe der Blutung aus. Dieses Verfahren ist kompliziert und erfordert eine jahrelange Spezialausbildung.
Ein neurointerventioneller Radiologe kann ein Hirnaneurysma unter der Führung des Biplane-Systems behandeln, ohne eine offene Hirnoperation durchführen zu müssen. Ein Hirnaneurysma ist ein ernsthafter medizinischer Zustand, bei dem eine abnorme, nach außen gerichtete Schwellung einer Arterie im Gehirn reißen kann, was zu einem schweren Schlaganfall oder zum Tod führen kann. Blutende Aneurysmen können umliegendes Hirngewebe oder Hirnnerven zusammendrücken, was viele Patienten dazu veranlasst, es als „die schlimmsten Kopfschmerzen meines Lebens“ zu beschreiben.
Eine Ruptur kann mit einer Technik namens Coiling verhindert werden, die den Blutfluss in das Aneurysma verschließt, indem es mit abnehmbaren Platinspulen dicht verpackt wird. Der Arzt führt die Platinspiralen unter Röntgenkontrolle über einen Katheter von der Leiste bis zum Gehirn in das Aneurysma ein. Dieses erstaunliche Verfahren rettet Leben, und die Genesung dauert nur ein bis zwei Tage im Vergleich zu Wochen für die offene Hirnoperation.
Dies ist eine gute Behandlung für Schlaganfälle, die dritthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten und vielleicht die größte Ursache für Behinderungen. Ein Schlaganfall tritt auf, wenn ein Blutgefäß blockiert ist und der Blutfluss zu einem Teil des Gehirns stark reduziert ist oder stoppt. Dieser Teil des Gehirns hört auf zu funktionieren und kann absterben, wenn das Blutgefäß nicht wieder geöffnet wird.
Die Neurologen und Neuroradiologen am Brain and Spine Institute können mehrere fortschrittliche Behandlungen durchführen, je nachdem, wie viel Zeit seit Beginn der Blockade vergangen ist. Innerhalb von drei Stunden kann ein gerinnselauflösendes Medikament über eine Vene verabreicht werden. Innerhalb von sechs Stunden kann ein Katheter in das blockierte Gefäß eingeführt und ein gerinnselauflösendes Medikament in das Gerinnsel injiziert werden.
Wer ist ein Kandidat?
Die Wahl der Aneurysma-Behandlung – Beobachtung, chirurgisches Clipping oder Bypass oder endovaskuläres Coiling – muss gegen das Risiko einer Ruptur und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten abgewogen werden.
Coiling kann eine wirksame Behandlung sein für:
- Rupturierte Aneurysmen platzen auf und geben Blut in den Raum zwischen Gehirn und Schädel ab, ein Zustand, der Subarachnoidalblutung (SAH) genannt wird. Das Risiko einer erneuten Blutung liegt bei 35 Prozent innerhalb von 14 Tagen nach der ersten Blutung. Das Timing der Behandlung ist wichtig und muss innerhalb von 72 Stunden nach der ersten Blutung erfolgen. Ein Vasospasmus (Verengung einer Arterie) ist eine häufige Komplikation der SAB, die nach der Behandlung engmaschig kontrolliert werden muss, um einen Schlaganfall zu verhindern.
- Nicht gerissene Aneurysmen verursachen möglicherweise keine Symptome und werden normalerweise bei Routineuntersuchungen entdeckt. Menschen mit einer Familienanamnese von Hirnaneurysmen sollten einen Screening-Test (CT- oder MR-Angiogramm) durchführen lassen. Das Risiko einer Aneurysmaruptur beträgt etwa 1 Prozent pro Jahr, kann aber je nach Größe und Lage des Aneurysmas höher oder niedriger sein. Bei einer Ruptur liegt das Sterberisiko bei 40 Prozent und das Risiko einer Behinderung bei 80 Prozent.
Die chirurgische Entscheidung
Die Behandlungsentscheidung für Beobachtung, chirurgisches Clipping, Bypass oder endovaskuläres Coiling hängt von der Größe, der Lage und der Halsgeometrie des Aneurysmas ab. Die weniger invasive Art des Coiling wird wahrscheinlich bei Patienten angewendet, die älter sind, einen schlechten Gesundheitszustand haben, an schweren Krankheiten leiden oder Aneurysmen an bestimmten Stellen haben. Bei Patienten, die jünger als 40 Jahre sind, ist der Unterschied in der Sicherheit zwischen Coiling und Clipping gering, so dass der bessere langfristige Schutz vor Blutungen Patienten mit geclippten Aneurysmen einen Vorteil in der Lebenserwartung verschaffen kann.