Schlüsselwörter
Oraler Lichen planus, Curcumin, pflanzliche Therapie.
INTRODUCTION
Oraler Lichen planus (OLP) ist eine chronische entzündliche Erkrankung, die durch Schleimhautläsionen unterschiedlichen Aussehens und Schweregrades gekennzeichnet ist. Er hat eine globale Prävalenz von etwa 0,5 % bis 2 %, mit einer Prävalenzrate von 2,6 % in der indischen Bevölkerung. Sie tritt häufiger bei Frauen auf mit einem Verhältnis von etwa 2:1. Er neigt dazu, hartnäckiger und behandlungsresistenter zu sein.
Das klinische Erscheinungsbild des OLP reicht von leichten schmerzlosen weißen Keratotikeln bis hin zu schmerzhaften Erosionen und Ulzerationen.
Der orale Lichen planus wird in retikuläre, erosive, atrophische und bullöse Formen unterteilt. Die retikuläre Form ist der häufigste Typ und zeigt sich als Papeln und Plaques mit vernetzten weißen keratotischen Linien (Wickhamstriae) mit einem erythematösen Rand. Die Striae sind typischerweise beidseitig auf der Bukkalschleimhaut, der Mukobukkalfalte, der Gingiva und seltener auf der Zunge, dem Gaumen und den Lippen lokalisiert. Der retikuläre Typ tritt signifikant häufiger bei Männern als bei Frauen auf und ist in der Regel symptomatisch. Erosive, atrophische oder bulloustypische Läsionen verursachen Brennen und Schmerzen.
Die Behandlung des oralen Lichen planus sind Kortikosteroide, die weit verbreitet sind und die Dosierung hängt von der Schwere der Läsion ab. Die häufige Verwendung und der Missbrauch von derzeit verwendeten therapeutischen Mitteln hat zur Entwicklung von resistenten Stämmen von häufigen Erregern sowie zu einer erhöhten Inzidenz von unerwünschten Wirkungen geführt, die mit ihrer Verwendung verbunden sind.
So ist die Suche nach alternativen medikamentösen Behandlungen immer noch im Gange. Heilpflanzen wurden in vielen Teilen der Welt als traditionelles Behandlungsmittel für zahlreiche menschliche Krankheiten verwendet. In den ländlichen Gebieten der Entwicklungsländer werden sie nach wie vor als primäre Quelle der Medizin verwendet. Etwa 80 % der Menschen in Entwicklungsländern nutzen traditionelle Arzneimittel für ihre Gesundheitsversorgung.
FALLBERICHT
Ein 22-jähriger Mann stellte sich mit einer Beschwerde über ein brennendes Gefühl beim Kauen von Nahrung auf der rechten und linken Seite der Mundschleimhaut vor. Der Patient berichtete über eine Verschlimmerung des Unbehagens und der Empfindlichkeit der Wangenschleimhaut beim Verzehr von scharfen Speisen und Getränken. Es waren keine kutanen Läsionen sichtbar.
Die zahnärztliche und familiäre Vorgeschichte des Patienten erwies sich als unauffällig.
Der Patient war fit und gesund und nahm keine Medikamente ein. Er war Nichtraucher, hatte aber die Angewohnheit, seit 2 Jahren täglich 2-3 Päckchen Gutkha zu kauen.
Der Körperbau und das Aussehen des Patienten waren normal und es gab keine klinischen Hinweise auf eine Lymphadenopathie. Bei der intraoralen Untersuchung wurden keine kutanen Läsionen festgestellt, außer den ineinandergreifenden weißkeratotischen Linien (bekannt als Wickham’s striae) mit einem erythematösen Rand. Auf der linken Bukkalmukosa befanden sich im Bereich der Retrokommissur, die sich von der Region 23-26 ausdehnte, weißlich wandernde Striae. Auf der rechten Bukkalmukosa befanden sich ebenfalls weißlich schimmernde Striae, die sich von der Region 14-17 erstreckten (Abbildung 1, 2). Die Striae waren nicht abkratzbar und verschwanden nicht beim Dehnen. Es gab keine Anzeichen einer Ulzeration.
Abbildung 1: Zeigt die linke Seite der Wangenschleimhaut mit Lichen planus oralis vor der Behandlung mit Curcum
Abbildung 2: Zeigt die rechte Seite der Wangenschleimhaut mit Lichen planus oralis vor der Curcum-Behandlung
Routinemäßige hämatologische Untersuchungen wurden durchgeführt. Eine Inzisionsbiopsie der unteren linken hinteren Wangenschleimhaut zeigte bei der histopathologischen Untersuchung eine Hyperparakeratose des stratifizierten Squamousepithels und eine Basalzelldegeneration. An der Epithel-Bindegewebs-Grenze fand sich eine dichte bandartige lymphozytäre Infiltration und es gab Bereiche mit atrophischem Epithel mit sägezahnartigen Rötungen.
Basierend auf den klinischen und histopathologischen Befunden wurde die endgültige Diagnose eines retikulären oralen Lichen planus gestellt.
Die Behandlung wurde mit einem topischen Steroid Kenacort 0,1% begonnen. Der Patient wurde angewiesen, dreimal täglich (nach dem Essen und vor dem Schlafengehen) eine dünne Schicht der Salbe direkt auf die Läsion aufzutragen und eine Stunde lang nach dem Auftragen nichts oral einzunehmen, danach musste er eine Woche lang mit Chlorhexidin (0,2 %) Mundspülung spülen. Dem Patienten wurde auch geraten, die Gewohnheit des Kauens vollständig aufzugeben und scharfes Essen zu vermeiden, zusammen mit einer gesunden Ernährung, die reich an frischem Obst und Gemüse ist. Er wurde über die richtige Plaquekontrolle aufgeklärt und motiviert, die Dosis wurde nach einer Woche reduziert. Das topische Steroid wurde nach 2 Wochen abgesetzt. Bei der Auswertung nach 2 Wochen gab es keine Läsion. Am Ende von 3 Wochen meldete sich der Patient erneut mit ähnlichen Symptomen wie Brennen beim Essen von scharfem Essen. Bei der Untersuchung zeigte sich ein weißer Fleck im gleichen Bereich mit Wickham-Streifen, was das Vorhandensein der Läsion bestätigte. Daher wurde der Patient erneut mit dem gleichen topischen Steroid Kenacort in der gleichen Dosierung für eine Woche behandelt und dann wurde die Dosis für eine weitere Woche verjüngt. Der Patient wurde nach einem Monat nach Absetzen der topischen Steroidbehandlung zurückgerufen und es wurde festgestellt, dass die Läsion an der gleichen Stelle wieder auftrat. Daher wurde eine alternative pflanzliche Curcumin-Therapie geplant, um das erneute Auftreten der Läsion zu verhindern, da Curcumin bei der Behandlung von submuköser Fibrose und Leukoplakie eingesetzt wird.
Die Behandlung wurde wieder aufgenommen und zielte in erster Linie darauf ab, die Symptome des Patienten zu reduzieren. Das Therapieschema für die ersten 4 Wochen umfasste eine pflanzliche Medikation mit systemischer Gabe von Curcumin-Kapseln. Es wurde in einer zweigeteilten Dosierung von 500 mg zweimal täglich über einen Zeitraum von 4 Wochen verabreicht. Der Patient wurde jede Woche zurückgerufen, um das Ansprechen von Curcumin bei der routinemäßigen Nachuntersuchung zu bewerten.
Dem Patienten wurde geraten, die Gewohnheit des Gutkha-Kauens vollständig aufzugeben und scharfes Essen zu vermeiden, zusammen mit einer gesunden Ernährung, die reich an frischem Obst und Gemüse ist. Der Patient wurde über die Vorteile von Curcumin beraten und ihm wurde gesagt, dass viele Patienten auf Curcumin in unterschiedlichen Dosierungen zur Behandlung von weißen Läsionen ansprechen.
Bei der Anwendung von Curcumin in der ersten Woche berichtete der Patient über eine leichte Abnahme der Größe der Läsion ohne Anzeichen von Unwohlsein auf Curcumin. Bei der Nachuntersuchung in der 2. Woche wurde eine weitere Verbesserung in der Rückbildung der Läsion festgestellt. Am Ende der 3. Woche wurde der Patient gebeten, die Dosis mit einmal täglich 500 mg Curcumin-Kapseln für 2 Wochen zu reduzieren. Nach der 5. Woche kam der Patient erneut zur routinemäßigen Nachuntersuchung in die Abteilung. Es gab keine Symptome von Unwohlsein und keine klinischen Anzeichen der Läsion. Nach einem Monat der kontinuierlichen Einnahme von Curcumin wurde keine Nebenwirkung festgestellt. Nach einem Monat wurde die Dosis für die nächsten zwei Wochen weiter auf 250 mg Curcumin reduziert. Dann wurde mit der lokalen Anwendung von Curcuminpaste für einen Monat begonnen. Die Behandlung wurde abgesetzt und der Patient wurde für 3 Monate zur Nachuntersuchung behalten. Bei der anschließenden Nachuntersuchung nach 3 Monaten wurden auf beiden Seiten der Wangenschleimhaut keine Anzeichen einer Läsion gesehen (Abbildung 3, 4) und der Patient zeigte keine Anzeichen von Beschwerden.
DISKUSSION
Lichen planus wurde erstmals 1869 von Eramus Wilson in der Literatur beschrieben. Die genaue Ätiologie des oralen Lichen planus ist nicht genau bekannt, jedoch wird das Auftreten von oralem Lichen planus mit einer T-Zell-vermittelten Immunantwort in Verbindung gebracht. Die Aktivierung des Entzündungsmediators Nuclear Factor Appa B und die Hemmung des Transforming Growth Factor Control Pathway können zu einer Hyperproliferation von Keratinozyten führen und damit die weißen Flecken beim oralen Lichen planus verursachen. Eine Heilung des oralen Lichen planus ist nicht bekannt. Die Behandlungsmodalitäten bei oralem Lichen planus sind stillempirisch. Im Allgemeinen rechtfertigt die asymptomatische retikuläre und plaqueartige Form keine pharmakologische Intervention. Es gibt keine einzige empfohlene Therapie, aber Kortikosteroide bleiben die Hauptstütze der oralen Lichen planus-Therapie wegen ihrer Wirksamkeit bei der Dämpfung der zellvermittelten Immunaktivität, und sie können topisch, intraläsional oder systemisch verabreicht werden.Topische Kortikosteroide (in der Reihenfolge der abnehmenden Wirksamkeit) wie 0,05% Betamethasonvalerat-Gel, 0,05% Fluocinonid-Gel und 0.1% Triamcinolonacetonid können zusammen mit CapsuleLycostar enthält eine Kombination aus Lycopen, Vitamin E und Retinoiden, die die Hyperkeratose der Mundschleimhaut reduziert.Sie haben jedoch den Nachteil, dass eine längere Anwendung von topischen Steroiden über einen Zeitraum von mehr als zwei Wochen zu Schleimhautatrophie und sekundärer Candidiasis führen und das Potenzial für eine systemische Absorption erhöhen kann.
Unabhängig vom klinischen Typ durchlaufen Läsionen des oralen Lichen planus Perioden der Exazerbation und der Ruhe. Berichtet wurde, dass das Rezidiv nach Absetzen der Steroidtherapie auftrat. Im vorliegenden Fall wurde zunächst ein Rückfall des oralen Lichen planus auf die Kortikosteroidtherapie beobachtet. Daher planten die Autoren, die Reaktion des Patienten auf Curcumin zu beginnen und zu beobachten. Obwohl es nur sehr wenige wissenschaftliche Informationen über den Nutzen von Curcumin gibt, planten die Autoren, das Ansprechen des Patienten zu beobachten.
In diesem Fallbericht wurde ein Patient mit retikulärem oralen Lichen planus sowohl mit topischen Steroiden als auch mit pflanzlicher Curcumin-Therapie behandelt. Curcumin ist ein Polyphenol, das aus der Pflanze Curcuma longaplant gewonnen wird, die gemeinhin als Kurkuma bekannt ist. Die Bestandteile von Kurkuma werden Curcuminoide genannt, die hauptsächlich Curcumin (Diferuloylmethan), Demethoxycurcumin und Bisdemethoxycurcumin enthalten. Ithas wurde ausgiebig in ayurvedicmedicine seit Jahrhunderten verwendet, da es ungiftig ist und hat eine Vielzahl von therapeutischen propertiesincluding antioxidative, analgetische, antiinflammatory, antiseptische Aktivität und anticarcinogenicactivity. Die antikarzinogenen Effekte von Curcumin sind auf direkte antioxidative und freie Radikale scavengingeffects und ihre Fähigkeit, indirekt zu erhöhen Glutathion Ebenen, wodurch Hilfe bei der hepatischen Entgiftung von Mutagenen und Karzinogene.Curcumin hat gezeigt, suppresstransformation, Proliferation und Metastasierung von Tumoren. Diese Effekte werden durch seine Regulierung von verschiedenen Transkriptionsfaktoren, Wachstumsfaktoren, entzündlichen Zytokinen, Proteinkinasen und anderen Enzymen vermittelt. Es hemmt auch die Proliferation von Krebszellen, indem es sie in verschiedenen Phasen des Zellzyklus arretiert und die Apoptose induziert. Die Forschung der letzten Jahrzehnte hat gezeigt, dass Curcumin ein potentes entzündungshemmendes Mittel mit starkem therapeutischen Potenzial gegen eine Vielzahl von Krebsarten ist.
In diesem Fall haben wir festgestellt, dass der orale Planus gut auf Curcumin anspricht.
Die Dosis wurde zunächst mit 1gm für 2 Wochen begonnen und dann auf 500 mg für die nächsten 2 Wochen verjüngt. Danach wurde die Dosis auf 250 mg für 2 Wochen verjüngt, gefolgt von 1 Monat lokaler Anwendung. Bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten nach der letzten Anwendung von Curcumin wurde ein signifikanter Nutzen beobachtet, ohne Veränderung des Erscheinungsbildes der normalen Schleimhaut. Das Auftreten der Läsion war in diesem Fall nicht vorhanden, wenn das alternative pflanzliche Curcumin als Wahl der Behandlung gewählt wurde. Außerdem hat Curcumin einen Vorteil gegenüber den Kortikosteroiden, da Steroide bei wiederholter Anwendung eine Atrophie der Schleimhäute und Candidiasis verursachen können. Seine kontinuierliche Verwendung macht den Körper resistent und es besteht die Möglichkeit eines Wiederauftretens der Läsion.
CONCLUSION
Das Curcumin hat sich als eine wirksame Behandlung bei oralem Lichen planus erwiesen, auch in den Fällen, in denen topische Steroide verwendet wurden und ein Wiederauftreten beobachtet wurde. Es wurde als eine gute pflanzliche Alternative zu Steroiden gefunden. Weitere Untersuchungen und klinische Studien wurden auf Curcumin Verwendung invarious pre cancerous Läsionen und conditions.