Abteilung für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde Kopf- und Halschirurgie

Wenn Sie häufig das Gefühl haben, mehr Zeit und Mühe zu benötigen, um Nahrung oder Flüssigkeit von Ihrem Mund in Ihren Magen zu befördern, haben Sie möglicherweise eine Schluckstörung, die Dysphagie genannt wird. Dysphagie kann auch mit Schmerzen beim Schlucken einhergehen.

Gelegentliche Schluckbeschwerden, die auftreten können, wenn Sie zu schnell essen oder trinken oder wenn Sie Ihre Nahrung nicht gut genug kauen, sind kein Grund zur Sorge. Anhaltende Dysphagie kann jedoch auf eine ernsthafte Erkrankung hinweisen, die behandelt werden muss. Dysphagie kann in jedem Alter auftreten, ist aber bei älteren Erwachsenen häufiger zu beobachten. Die Ursachen von Schluckstörungen sind unterschiedlich, und die Behandlung hängt von der Ursache ab.

Was sind die Symptome einer Schluckstörung?

• Schmerzen beim Schlucken (Odynophagie)
• Unfähigkeit zu schlucken
• Gefühl, dass die Nahrung im Hals oder in der Brust stecken bleibt
• Drooling
• Regurgitation (Aufstoßen von Nahrung)
• Häufiges Sodbrennen
• Nahrung oder Magensäure, die in den Hals zurückfließt Hals zurückläuft
• Unerwarteter Gewichtsverlust
• Husten oder Würgen beim Schlucken
• Notwendigkeit, die Nahrung in kleinere Stücke zu schneiden
• Vermeidung bestimmter Nahrungsmittel aufgrund von Schluckbeschwerden

Wenn Sie seit mehr als 2 – 4 Wochen täglich Schwierigkeiten beim Schlucken von Flüssigkeiten oder fester Nahrung haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.4 Wochen, sollten Sie einen Termin mit einem Spezialisten vereinbaren.

Was verursacht eine Schluckstörung?

Schlucken ist ein komplexer Vorgang, und eine Reihe von Bedingungen können diesen Prozess beeinträchtigen. Manchmal kann die Ursache der Dysphagie nicht identifiziert werden. In den meisten Fällen kann die Dysphagie als ösophageale Dysphagie oder oropharyngeale Dysphagie identifiziert werden.

Ursachen der ösophagealen Dysphagie

Die ösophageale Dysphagie bezieht sich auf das Gefühl, dass die Nahrung im unteren Teil des Rachens oder in der Brust stecken bleibt, nachdem man begonnen hat zu schlucken. Einige (aber nicht alle) Ursachen der ösophagealen Dysphagie sind:

• Achalasie: Wenn sich Ihr unterer Speiseröhrenmuskel (Schließmuskel) nicht richtig entspannt, um die Nahrung in den Magen zu lassen, kann dies dazu führen, dass Sie die Nahrung wieder nach oben in den Rachen bringen.
• Ösophagusdysmotilität: Sobald Sie schlucken, bewegt sich die Nahrung durch eine Reihe von gut getimten Kontraktionen durch die Speiseröhre. Manchmal werden diese unregelmäßig oder bleiben sogar aus. Die Nahrung bewegt sich möglicherweise nicht richtig durch die Speiseröhre, was zu einem Druckgefühl in der Brust oder zum Feststecken der Nahrung im Hals führt.
• Ösophagusstriktur: Eine verengte Speiseröhre (Striktur) kann große Nahrungsbrocken einklemmen. Tumore oder Narbengewebe, oft verursacht durch die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), können eine Verengung verursachen.
• Speiseröhrentumor: Wenn ein Speiseröhrentumor vorhanden ist, wird das Schlucken tendenziell immer schwieriger.
• Fremdkörper: Manchmal kann Nahrung oder ein anderer Gegenstand den Rachen oder die Speiseröhre teilweise blockieren (dies ist jedoch selten). Ältere Erwachsene mit Zahnprothesen und Menschen, die Schwierigkeiten haben, ihre Nahrung zu kauen, haben ein höheres Risiko, dass ein Stück Nahrung im Rachen oder in der Speiseröhre stecken bleibt.
• Ösophagusring: Ein dünner Bereich der Verengung in der unteren Speiseröhre, der zeitweise Schwierigkeiten beim Schlucken fester Nahrung verursachen kann.
• Krikopharyngeale Muskelfunktionsstörung: Der Krikopharyngeus ist der Muskel, der als Eingang in die Speiseröhre dient. Er muss sich ausreichend entspannen, damit die Nahrung beim Schlucken passieren kann. Manchmal bleibt dieser Muskel während des Schluckens angespannt oder kann sich nicht genug entspannen, um die gesamte Nahrung passieren zu lassen. Sie können das Gefühl haben, dass einige Nahrungsmittel in Ihrem Hals stecken bleiben oder sehr schwer zu schlucken sind.
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Eine Schädigung des Speiseröhrengewebes durch Magensäure, die sich in die Speiseröhre zurückstaut, kann zu Krämpfen oder Vernarbung und Verengung der unteren Speiseröhre führen.
• Eosinophile Ösophagitis: Dieser Zustand wird durch eine Überpopulation von Zellen namens Eosinophilen in der Speiseröhre verursacht und kann zu mühsamem Schlucken führen.
• Strahlentherapie: Diese Art der Krebsbehandlung kann zu Entzündungen und Narbenbildung in der Speiseröhre führen.
• Zenker’sches Divertikel: Eine Speiseröhrentasche, die sich in der oberen Speiseröhre entwickelt, kann lähmende Dysphagie und Aufstoßen von Nahrung verursachen. Wenn Patienten versuchen zu schlucken, kann die Nahrung im Zenker-Divertikel stecken bleiben, anstatt in den Magen zu gelangen.

Ursachen der oropharyngealen Dysphagie

Oropharyngeale Dysphagie ist gekennzeichnet durch Schwierigkeiten bei der zeitlichen Abstimmung der Bewegung von Nahrung und Flüssigkeiten vom Mund in den Rachen und die Speiseröhre, wenn Sie beginnen zu schlucken. Wenn Sie eine oropharyngeale Dysphagie haben, kann es beim Schlucken zu Würgereiz, Würgen oder Husten kommen. Sie können das Gefühl haben, dass Flüssigkeiten und/oder Feststoffe „in die falsche Röhre“ (in die Atemwege) oder in die Nase gelangen. Häufige Episoden von Flüssigkeiten/Feststoffen, die in die Atemwege gelangen, können zu einer Lungenentzündung führen. Einige (aber nicht alle) Ursachen der oropharyngealen Dysphagie sind:

• Neurologische Störungen: Neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Muskeldystrophie, Morbus Parkinson und Amyotrophe Lateralsklerose können die Schluckmuskulatur schwächen, sodass eine oropharyngeale Dysphagie droht.
• Neurologische Schäden: Plötzliche neurologische Schäden, wie z. B. ein Schlaganfall oder eine Hirn- oder Rückenmarksverletzung, können die Fähigkeit des Körpers, das Schlucken zu koordinieren, beeinträchtigen, was zu oropharyngealer Dysphagie führt.
• Krebs und Tumore: Abhängig von ihrer Lage können einige Arten von Krebs und Tumoren oropharyngeale Dysphagie verursachen.
• Bestrahlung: Nach einer Bestrahlung bei einigen Krebsarten, insbesondere solchen, die supraglottisch sind (z. B. Rachenkrebs, Mandelkrebs, Zungengrundkrebs), kann es zu einer oropharyngealen Dysphagie kommen, da die Bestrahlung häufig eine Steifheit der Schluckmuskulatur verursacht.
• Alter: Mit zunehmendem Alter kann es zu einer Schwächung der Schluckmuskulatur kommen, was bei manchen Menschen zu Schwierigkeiten führen kann, das richtige Timing des Schluckens beizubehalten.

Wie wird eine Schluckstörung diagnostiziert?

Wenn Sie Schwierigkeiten haben, feste oder flüssige Nahrung zu schlucken, wird Ihr Arzt Sie nach Ihren Symptomen fragen. Er wird wahrscheinlich zwei oder mehr der folgenden Tests durchführen oder Sie zu einem überweisen:

Flexible Laryngoskopie: Dieser Test wird verwendet, um die Strukturen des Kehlkopfs (Rachen) zu betrachten. Eine kleine flexible Kamera wird durch den Nasengang, durch den Nasopharynx (die Verbindung zwischen Nase und Rachen) und hinunter in den Rachen geführt. Für maximalen Komfort während der Untersuchung wird ein topisches Anästhetikum (betäubendes Medikament) verwendet. Die Untersuchung dauert etwa 1 – 2 Minuten und ist nicht schmerzhaft.

Modifizierte Barium-Schluck-Studie (MBS): Dieser Test dient dazu, Ihren Schluckvorgang zu betrachten. Sie werden gebeten, verschiedene mit Barium beschichtete Substanzen zu schlucken, wie z. B. Flüssigkeit, Apfelmus und einen Graham Cracker. Barium ist eine weißliche Paste, die die Substanzen unter dem Röntgenbild aufleuchten lässt, so dass der Untersucher feststellen kann, wie sich diese Substanzen durch Ihren Mund, Rachen und die Speiseröhre bewegen.

Flexible endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES): FEES ist eine instrumentelle Untersuchung des Schluckens, die es dem Untersucher ermöglicht, Nahrung und Flüssigkeit zu betrachten, während sie den Rachen passieren. Um das Schlucken zu betrachten, wird eine kleine flexible Laryngoskopie durchgeführt (wie oben beschrieben). Während der Betrachtung des Rachens durch das Laryngoskop werden verschiedene Nahrungsmittel und Flüssigkeiten gegessen und getrunken. Bei dieser Untersuchung ist keine Strahlenbelastung notwendig. Im Gegensatz zur MBS, die eine geringe Strahlenbelastung mit sich bringt, kann dieser Test nicht zur Beurteilung der oralen und ösophagealen Phase verwendet werden und kann den genauen Zeitpunkt der Aspiration nicht anzeigen. Daher ist dieser Test nicht für alle Dysphagie-Beschwerden geeignet.

Ösophagusmanometrie: Mit diesem Test lässt sich feststellen, ob die Speiseröhre richtig funktioniert. Die Speiseröhre ist ein langer, muskulöser Schlauch, der den Rachen mit dem Magen verbindet. Eine Ösophagusmanometrie misst die rhythmischen Muskelkontraktionen, die in Ihrer Speiseröhre auftreten, wenn Sie schlucken. Sie misst auch die Koordination und Kraft, die von den Muskeln Ihrer Speiseröhre ausgeübt wird. Bei diesem Test wird ein dünner, flexibler Schlauch (Katheter), der Sensoren enthält, durch Ihre Nase in die Speiseröhre und in den Magen eingeführt. Ihr Rachen und Ihre Nase werden für diesen Test betäubt. Während des Tests werden Sie aufgefordert, kleine Schlucke Wasser zu trinken und auf Kommando zu schlucken.

Wie wird eine Schluckstörung behandelt?

Abhängig von der Art und dem Schweregrad der Dysphagie, die bei Ihnen auftritt, können die Behandlungen sehr unterschiedlich sein. Die wichtigsten Dinge, die Ihr Arzt bei der Festlegung der Behandlung berücksichtigen wird, sind die Ernährung und das Risiko einer Lungenentzündung oder anderer pulmonaler Infektionen. Behandlungen für Dysphagie können umfassen (sind aber nicht beschränkt auf):

• Dysphagie-Therapie: Übungen und Strategien werden von einem Logopäden zur Verfügung gestellt, um die Schluckmuskeln zu stärken, das Timing des Schluckens neu zu koordinieren und ein sicheres und effektives Schlucken zu fördern. Dies ist typischerweise nur für Patienten mit oraler oder oropharyngealer Dysphagie geeignet und funktioniert nicht bei ösophagealen Dysphagien.
• Diätmodifikationen: Je nach Art der Dysphagie können verschiedene Diätmodifikationen empfohlen werden. Dazu kann das Eindicken von Flüssigkeiten, das Essen von Pürees usw. gehören. Dies ist sehr individuell.
• Ösophagusdilatation: Wenn Sie einen engen Ösophagussphinkter oder einen Ösophagusstriker haben, kann Ihr Arzt einen Eingriff durchführen, um die Speiseröhre zu dehnen oder zu erweitern.
• Medizinisches Management: Einige leichte Dysphagien können durch die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) verursacht werden und diese können mit Refluxmedikamenten behandelt werden.
• Ernährungssonde: In schweren Fällen kann eine Schluckstörung dazu führen, dass der Betroffene nicht mehr vollständig oder nur noch unzureichend essen oder trinken kann, um sich richtig zu ernähren. In diesen Fällen wird eine Ernährungssonde gelegt.
• Botox-Injektion: Wenn Sie eine Dysfunktion des Krikopharynxmuskels haben, bei der sich der Muskel nicht genug entspannt, um die Nahrung in die Speiseröhre passieren zu lassen, kann Botox injiziert werden, um die Muskelkontraktion im Wesentlichen zu hemmen.
• Chirurgie: Minimal-invasive chirurgische Techniken wie eine endoskopische Krikopharyngeal-Myotomie oder eine Zenker’sche Diverikulektomie können in einer Büroumgebung durchgeführt werden, während der Patient wach ist, anstatt in einem Operationssaal unter Narkose.

Komplikationen einer Schluckstörung

Dysphagie kann frustrierend sein, weil sie die Freude am Essen und Trinken nimmt. Sie kann auch zu schwerwiegenderen Komplikationen wie Unterernährung, Gewichtsverlust und Dehydrierung führen. Darüber hinaus können bei Aspiration (Eindringen von Flüssigkeiten oder Feststoffen in die Atemwege beim Schlucken) Atemwegsprobleme wie Lungenentzündung, Bronchitis oder andere Infektionen der oberen Atemwege auftreten.

Krankheiten, die wir behandeln

• Zenker-Divertikel
• Eosinophile Ösophagitis
• Ösophagus Striktur
• Cricopharyngeale Dysfunktion
• Strahleninduzierte Dysphagie
• Neurologische Dysphagie