Der Ösophagus ist ein 25 cm langer muskulöser Schlauch, der den Pharynx mit dem Magen verbindet. Die Länge der Speiseröhre schwankt bei der Geburt zwischen 8 und 10 cm und misst im Alter von 15 Jahren etwa 19 cm.
Die Speiseröhre erstreckt sich vom unteren Rand des Krikoidknorpels (auf Höhe des sechsten Halswirbels) bis zum Mageneingang seitlich des Körpers des elften Brustwirbels. Die obere Grenze beim Neugeborenen befindet sich in Höhe des vierten oder fünften Halswirbels und endet höher, in Höhe des neunten Brustwirbels.
In ihrem vertikalen Verlauf hat die Speiseröhre 2 leichte Krümmungen in der Koronalebene. Die erste Kurve beginnt etwas unterhalb des Beginns der Speiseröhre und neigt sich nach links bis zur Halswurzel und kehrt auf der Höhe des fünften Brustwirbels zur Mittellinie zurück. Die zweite Kurve nach links entsteht, wenn sich die Speiseröhre biegt, um die absteigende thorakale Aorta zu kreuzen, bevor sie das Zwerchfell durchstößt. Die Speiseröhre hat auch anteroposteriore Krümmungen, die mit den Krümmungen des zervikalen und thorakalen Teils der Wirbelsäule korrespondieren.
Das folgende Video zeigt den Ösophagus, wie er durch ein Ösophagoskop bei einem 3-jährigen Kind betrachtet wird.
Dieses Video zeigt eine Ösophagoskopie bei einem 3-jährigen Kind. Das Ösophagoskop wird durch den Mund eingeführt. Wenn das Endoskop in den Ösophaguseingang eindringt, wird der Kehlkopf mit einem durch die Stimmlippen geführten Endotrachealtubus sichtbar. Das Ösophagoskop stößt auf einen gewissen Widerstand, wenn es durch den oberen Ösophagussphinkter geführt wird. Dann wird die Speiseröhre eingeführt und die Schleimhaut der Speiseröhre beurteilt. Die Speiseröhre wird dann durch den unteren Ösophagussphinkter geführt und gelangt in den Magen. Die Rugae des Magens sind sehr deutlich ausgeprägt. Der Pylorus wird zuerst visualisiert, dann wird das Endoskop um 180º gedreht und der untere Ösophagussphinkter wird visualisiert. Das Endoskop ist sichtbar, wenn es durch den unteren Ösophagussphinkter kommt. Video mit freundlicher Genehmigung von Ravindhra G Elluru, MD, PhD.
Die folgenden Videos zeigen andere Ansichten der normalen Ösophagus-Anatomie mittels Endoskopie.
Dieses Video zeigt eine Ösophagoskopie mit normalem Befund. Video mit freundlicher Genehmigung von Dawn Sears, MD, und Dan C. Cohen, MD, Abteilung für Gastroenterologie, Scott & White Healthcare.
Dieses Video zeigt eine Ösophagoskopie mit normalem Befund. Video mit freundlicher Genehmigung von Dawn Sears, MD, und Dan C. Cohen, MD, Abteilung für Gastroenterologie, Scott & White Healthcare.
Dieses Video zeigt eine Ösophagoskopie mit normalem Befund. Video mit freundlicher Genehmigung von Dawn Sears, MD, und Dan C. Cohen, MD, Abteilung für Gastroenterologie, Scott & White Healthcare.
Das folgende Video zeigt eine normale Anatomie der Speiseröhre mittels Ösophagogastroduodenoskopie.
Dieses Video zeigt eine normale Speiseröhre mittels Ösophagogastroduodenoskopie. Video mit freundlicher Genehmigung von Dawn Sears, MD, und Dan C. Cohen, MD, Abteilung für Gastroenterologie, Scott & White Healthcare.
Der Ösophagus hat in seinem vertikalen Verlauf 3 Verengungen, wie folgt:
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Die erste Verengung befindet sich 15 cm von den oberen Schneidezähnen entfernt, wo die Speiseröhre am Krikopharyngealsphinkter beginnt; Dies ist die engste Stelle der Speiseröhre und entspricht ungefähr dem sechsten Halswirbel
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Die zweite Verengung befindet sich bei 23 cm von den oberen Schneidezähnen, wo sie vom Aortenbogen und dem linken Hauptbronchus gekreuzt wird
Die dritte Verengung befindet sich 40 cm von den oberen Schneidezähnen entfernt, wo sie das Zwerchfell durchstößt; Der untere Ösophagussphinkter (LES) liegt auf dieser Höhe
Diese Maße sind klinisch wichtig für die Endoskopie und endoskopische Eingriffe an der Speiseröhre.
Die Speiseröhre wird in 3 Abschnitte unterteilt, wie folgt:
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Der zervikale Anteil erstreckt sich vom Krikopharyngeus bis zur suprasternalen Kerbe
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Der thorakale Anteil erstreckt sich von der suprasternalen Kerbe bis zum Zwerchfell
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Der abdominale Teil erstreckt sich vom Zwerchfell bis zum kardialen Teil des Magens.
Beziehungen der Speiseröhre
Im Folgenden werden die Beziehungen der zervikalen Speiseröhre, der thorakalen Speiseröhre und der abdominalen Speiseröhre beschrieben.
Der zervikale Teil der Speiseröhre
Die Luftröhre liegt anterior der Speiseröhre und ist durch ein lockeres Bindegewebe mit ihr verbunden. Posterior ist sie mit den prävertebralen Muskeln und der prävertebralen Faszie verbunden, die die Körper des sechsten und siebten Halswirbels bedecken. Der Ductus thoracicus liegt auf der linken Seite in Höhe des sechsten Halswirbels. Die Karotisscheide mit ihrem Inhalt und die unteren Pole der seitlichen Schilddrüsenlappen befinden sich auf beiden Seiten in seitlicher Beziehung zum Ösophagus.
Der thorakale Teil des Ösophagus
Der Ösophagus liegt zwischen der Trachea und der Wirbelsäule im oberen Mediastinum. Auf seinem Weg nach unten passiert der Ösophagus den Aortenbogen und tritt auf Höhe der Bandscheiben T4/T5 in das hintere Mediastinum ein. Der Ductus thoracicus liegt auf der linken Seite, und der linke Nervus laryngeus recurrens liegt in der linken tracheo-ösophagealen Furche. Seitlich steht er auf der linken Seite mit der Aorta und der linken Arteria subclavia in Verbindung, auf der rechten Seite mit der Azygosvene.
Anterior steht der Ösophagus in Verbindung mit der Trachea, der rechten Pulmonalarterie, dem linken Bronchus, dem Perikard mit dem linken Atrium und dem Zwerchfell. Posterior steht der Ösophagus in Beziehung zur Wirbelsäule, den rechten hinteren Interkostalarterien, dem Ductus thoracicus, dem thorakalen Teil der Aorta und dem Zwerchfell. Im hinteren Mediastinum steht der Ösophagus in Beziehung zur absteigenden thorakalen Aorta, zur linken Pleura mediastinalis, zur Vena azygos und zum Plexus cardiacus und pulmonalis.
Der abdominale Teil des Ösophagus
Der Ösophagus verläuft durch den rechten Crus des Zwerchfells. In ihrem abdominalen Verlauf ist sie anterior und auf der linken Seite mit dem Bauchfell des großen Sackes und auf der rechten Seite mit dem Bauchfell des kleinen Sackes bedeckt. Er kommt in der Speiseröhrenrinne auf der hinteren Fläche des linken Leberlappens zu liegen und krümmt sich scharf nach links, um sich mit dem Magen an der Kardia zu verbinden. Der rechte Rand geht gleichmäßig in die kleine Krümmung über, während der linke Rand durch die Herzkerbe vom Fundus des Magens getrennt ist.
Blutversorgung
Siehe die folgende Liste:
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Der zervikale Anteil wird von der Arteria thyroidea inferior versorgt
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Der thorakale Anteil wird von bronchialen und Bronchial- und Ösophagusäste der thorakalen Aorta
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Der abdominale Teil wird durch aufsteigende Äste der linken Phrenikus- und linken Magenarterie versorgt.
Venöse Drainage
Das venöse Blut aus dem Ösophagus entwässert in einen submukösen Plexus. Von diesem Plexus fließt das Blut in den periesophagealen Venenplexus ab. Aus diesem Plexus entspringen die Ösophagusvenen, die ähnlich wie die arterielle Versorgung segmental drainieren, und zwar wie folgt:
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Aus dem zervikalen Ösophagus drainieren Venen in die Vena thyroidea inferior
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Aus dem thorakalen Ösophagus, Venen in die Azygosvenen, Hemiazygosvenen, Interkostalvenen und Bronchialvenen
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Vom abdominalen Teil aus drainieren die Ösophagusvenen in die linke Magenvene; Die linke Magenvene ist ein Nebenfluss des Pfortadersystems.
Lymphdrainage
Der Ösophagus besitzt ein ausgedehntes, in Längsrichtung durchgängiges, submuköses Lymphsystem. Der Ösophagus verfügt über 2 Arten von Lymphgefäßen. Ein Plexus großer Gefäße befindet sich in der Schleimhaut und ist oberhalb mit den Schleimhautlymphgefäßen des Pharynx und unterhalb mit den Schleimhautlymphgefäßen der Magenschleimhaut kontinuierlich. Der zweite Plexus von feineren Gefäßen befindet sich im Muskelmantel. Efferente Gefäße aus dem zervikalen Teil drainieren in die tiefen zervikalen Knoten. Gefäße aus dem thorakalen Teil drainieren in die hinteren Mediastinalknoten und aus dem abdominalen Teil in die linken Magenknoten. Einige Gefäße können direkt in den Ductus thoracicus übergehen.
Die Lymphdrainage des Ösophagus enthält wenig Barriere für die Ausbreitung, und die Ösophaguslymphgefäße sind dicht miteinander verbunden. Daher kann sich das Ösophaguskarzinom über die Länge der Speiseröhre über die Lymphgefäße ausbreiten und mehrere Zentimeter von der Primärläsion entfernt eine nodale Beteiligung aufweisen.
Nervenversorgung
Rezidivierende laryngeale Äste des Nervus vagus versorgen den quergestreiften Muskel im oberen Drittel des Ösophagus, und Zellkörper für diese Fasern befinden sich im rostralen Teil des Nucleus ambiguus. Die motorische Versorgung des nicht gestreiften Muskels ist parasympathisch, und die Zellkörper für diese Fasern befinden sich im dorsalen Nucleus vagus. Diese Fasern erreichen den Ösophagus über den Vagus und seine rekurrenten Kehlkopfäste. Sie synapsen in der Ösophaguswand in den Ganglien des Plexus submucosus (Meissner) und des Plexus myentericus (Auerbach). Der Plexus myentericus befindet sich zwischen den äußeren longitudinalen und inneren zirkulären Muskelfasern. Aus diesem Plexus treten kurze, postganglionäre Fasern aus, die die Schleimdrüsen und glatten Muskelfasern in den Wänden der Speiseröhre innervieren.
Vasomotorische sympathische Fasern, die den Ösophagus versorgen, entspringen aus den oberen 4-6 thorakalen Rückenmarkssegmenten. Fasern aus den oberen Ganglien ziehen zu den mittleren und unteren Halsganglien und synapsen an postganglionären Neuronen. Die Axone dieser Neuronen innervieren die Gefäße des zervikalen und oberen thorakalen Ösophagus. Postsynaptische Fasern aus den unteren Ganglien ziehen zum Plexus esophageus und innervieren den distalen Ösophagus. Afferente viszerale Schmerzfasern ziehen über die sympathischen Fasern zu den ersten 4 Segmenten des thorakalen Rückenmarks.