In een drukke pediatrische ER aan het einde van een slopende dienst van 12 uur, waren een verpleegkundige en een arts bezig met de zorg voor een 18 maanden oude, ernstige astmapatiënt. De patiënt had geen inhalatie- en epinefrinebehandeling gekregen en moest worden opgenomen. Omdat er op de afdeling geen bedden beschikbaar waren, was het team van plan zijn theofylline-infuus in de wachtruimte te starten.
Bij het berekenen van de dosering op basis van het gewicht, zag de vermoeide arts een decimaalpunt over het hoofd en maakte een van die spreekwoordelijke tienvoudige fouten in de bestelling. De verpleegster ontdekte de fout en corrigeerde deze, waardoor een potentieel dodelijke overdosis werd voorkomen.
Near-misses als deze gebeuren elke dag in ziekenhuizen. Verpleegkundigen spelen een grote rol bij het veiligstellen van patiënten zoals deze. Zij vormen het grootste deel van het personeel in de Amerikaanse gezondheidszorg en zijn van vitaal belang voor de veiligheid van patiënten van alle leeftijden in onze ziekenhuizen, dokterspraktijken, ambulante chirurgiecentra en andere instellingen.
Bent u uw collega’s de juiste middelen en ondersteuning aan het geven om het volgende te doen?
Identificeer “verkeerde locatie, verkeerde procedure, verkeerde patiënt”-fouten
Ziekenhuizen van hoge kwaliteit beschouwen verpleegkundigen als de partner van de arts bij het voorkomen van dit soort fouten. In het kielzog van het rapport To Err is Human van het Institute of Medicine zijn er talloze kwaliteits- en veiligheidsinitiatieven geïmplementeerd in de Amerikaanse ziekenhuizen, en veel daarvan zouden niet optimaal kunnen functioneren zonder de betrokkenheid van verpleegkundigen. Verpleegkundigen zijn dat “tweede paar ogen” dat artsen en de rest van het zorgteam ondersteunt bij deze inspanningen.
Vang medicatiefouten
Dit is vooral belangrijk in de ziekenhuisomgeving als patiënten van verdieping naar verdieping worden overgebracht en worden ontslagen. De rol van de verpleegkundige in het medicatiebeheer is zo belangrijk dat de meeste intramurale afdelingen “stille” stations hebben voor verpleegkundigen om dit werk ongestoord te kunnen doen. En in de spreekkamer van de arts maken verpleegkundigen vaak ook deel uit van het medicatie reconciliatieproces, waarbij ze controleren op medicatie-interacties en therapeutische klasse-duplicaties en de arts informeren over mogelijke fouten wanneer hij of zij de onderzoekskamer binnenkomt.
Patiënten voorlichten over hun medicatie
Onjuist gebruik en het niet naleven van medicatie schema’s zijn grote struikelblokken om patiënten gezond te krijgen en veilig te houden – vooral voor mensen met chronische aandoeningen, en ouderen die misschien tien of meer medicijnen gebruiken. Verpleegkundigen zijn vaak het best toegeruste lid van het zorgteam om patiënten uit te leggen en te motiveren om hun medicatie op te halen, bij te vullen en in te nemen zoals voorgeschreven. Vaak vereist dit meerdere communicaties of interventies met de patiënt. Verpleegkundigen beantwoorden ook follow-up vragen van patiënten over medicatie, en beheren de communicatie met zorgverleners en familieleden.
Vallen van patiënten verminderen
Vallen is een belangrijke doodsoorzaak bij oudere Amerikanen. En één keer vallen maakt de kans op een volgende val twee keer zo groot.
In de intramurale setting zijn verpleegkundigen getraind om een aantal voorzorgsmaatregelen te nemen die het risico op vallen verminderen als ze patiënten ambuleren. Ze moeten alert zijn op patiënten zonder toezicht, op struikelgevaar, en op het keren en toiletteren van patiënten die te ziek of te zwak zijn om voor zichzelf te zorgen. Verpleegkundigen zijn ook uitstekende voorlichters bij de ontslagplanning en in de spreekkamer van de arts. Ze geven tips en veiligheidsbladen aan oudere patiënten en hun verzorgers over het verwijderen van vloerkleden, het installeren van leuningen en andere valbeperkende tactieken.
Patiënten monitoren op achteruitgang
Patiënten kunnen niet op twee plaatsen tegelijk zijn. We rekenen op de leden van het zorgteam om patiënten in de gaten te houden op tekenen van klinische achteruitgang, zowel in de intramurale als in de poliklinische omgeving. Verpleegkundigen in het bijzonder helpen ons verdachte postoperatieve incisieplaatsen in de gaten te houden, de wond van een diabetespatiënt die niet geneest, de neerwaartse progressie van een oudere patiënt die haar longontsteking niet van zich af lijkt te kunnen schudden, en het kind wiens milde huiduitslag is verergerd.
Dus, drie hoeraatjes voor Amerika’s verpleegsters. Zij zijn vaak onbezongen helden als het gaat om de veiligheid van patiënten. Maar ze zijn van onschatbare waarde als het gaat om het leveren ervan.
Deze infographic over de toekomst van de verpleging is wellicht nuttig voor planningsdoeleinden. Hij is gebaseerd op gegevens van de National Academies of the Sciences, Engineering and Medicine.
https://www.cdc.gov/media/releases/2016/p0922-older-adult-falls.html
https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html