 Afdrukken |
 E-mail a Friend |
Door Charles W. Lapp, MD
Aantekening voor de redacteur: Dr. Lapp is emeritus directeur van het Hunter-Hopkins Centrum in Charlotte, een van de weinige medische praktijken in de VS die gespecialiseerd zijn in de behandeling van ME/CFS en fibromyalgie.
Het chronisch vermoeidheidssyndroom is een aandoening die wordt gekenmerkt door slopende vermoeidheid en terugkerende, op flulten lijkende symptomen, zoals spier- en gewrichtspijn, keelpijn, gezwollen klieren en moeite met denken. Het fibromyalgiesyndroom is een aandoening die wordt gekenmerkt door wijdverspreide spierpijn. Kunnen zulke verschillende beschrijvingen iets met elkaar gemeen hebben?
Siamese tweeling
De meeste deskundigen zijn het erover eens dat de symptomen van CVS en FM zo dicht bij elkaar liggen dat ze – in alle opzichten – dezelfde aandoening zijn. Het is een beetje als Jekyll en Hyde, of misschien als Chang en Eng Bunker, de Siamese tweeling die beroemd werd door P.T. Barnum. Ze waren allebei dezelfde “persoon”, maar hadden twee verschillende namen, twee gelijksoortige maar verschillende persoonlijkheden.
Het stellen van een diagnose
Patiënten die zich bij hun huisarts melden, vertellen vaak over een litanie van klachten, zoals vermoeidheid, vage pijnscheuten en geheugen- of concentratieproblemen.
Op basis van deze klachten zal de huisarts waarschijnlijk het chronisch vermoeidheidssyndroom diagnosticeren aan de hand van de internationale gevalsdefinitie uit 1994 die is gepubliceerd door de Centers for Disease Control.
Aan de andere kant zal de patiënt met als voornaamste klacht pijn waarschijnlijk een reumatoloog raadplegen die zal vragen: “Waar doet het pijn?” Als wordt vastgesteld dat de patiënt pijn heeft op de klassieke “tenderpoints” die in 1990 door de ACR zijn gedefinieerd, zal de diagnose waarschijnlijk Fibromyalgie zijn.
Overlappingen en schaduwen
Dus de ene diagnose wordt vaak gesteld door huisartsen en de andere door reumatologen. Beide diagnoses hebben verschillende kenmerken gemeen: inspanningsmalaise, cognitieve problemen, spierpijn (of myalgieën) en een slaapstoornis.
Beide diagnoses worden vaak geassocieerd met “overlappingsstoornissen” of “schaduwsyndromen”, zoals ik ze graag noem. De meest voorkomende “schaduwsyndromen” zijn het prikkelbare darmsyndroom, de prikkelbare blaas, temperomandibulaire disfunctie en mitralisklepprolaps.
Anderen zijn premenstrueel syndroom, primaire dysmenorroe, migraine, rusteloze benen of periodieke beenbewegingen, Myofasciaal Pijn Syndroom (MPS), chemische gevoeligheden, autonome disfunctie (Neuraal Gemedieerde Hypotensie en Posturaal Orthostatisch Tachycardie Syndroom), Golfoorlogsyndroom, en mogelijk hyperextensibiliteit, acne rosacea, fenomeen van Raynaud, sicca complex (droge ogen en mond) en vasomotorische rhinitis (constante loopneus en congestie).
Merk op dat de schaduwsyndromen overwegend bij vrouwen voorkomen, eerder klinisch dan door lichamelijke of laboratoriumbevindingen worden gedefinieerd, en dat vele gepaard gaan met pijn of vermoeidheid. Het is aannemelijk dat deze aandoeningen gelijktijdig optreden, omdat ze een gemeenschappelijke biofysiologische draad delen.
Fibromyalgie & CVS vergeleken
De symptomen zijn voor beide syndromen vergelijkbaar, waaronder slopende vermoeidheid, malaise na inspanning, koorts, keelpijn, hoofdpijn, gewrichtspijn, een gevoel van algehele zwakte, subjectieve zwelling, niet-radiculaire paresthesieën (gevoelloosheid of tintelingen die niet de typische zenuwpatronen volgen), geheugenverlies, vergeetachtigheid, verwarring, prikkelbaarheid en een sombere stemming.
Er zijn echter enkele subtiele verschillen. (Zie tabel 1 aan het eind van het artikel.) Historisch gezien wordt CVS vaak uitgelokt door een griepachtige of infectieziekte, maar soms treedt het op na een trauma of operatie. FM daarentegen wordt vaak uitgelokt door een trauma, minder vaak door een infectieus proces.
Terwijl er bij beide aandoeningen een overwicht aan vrouwen is, hebben vrouwen vaker FM (9:1) dan CVS (7:3). De mediane leeftijd voor beide aandoeningen is ongeveer 40 jaar, hoewel alle leeftijdsgroepen kwetsbaar zijn, inclusief kinderen en senioren. Familiaire aggregaties en overlappende HLA haplotypen zijn beschreven voor beide aandoeningen.
Fysiologisch hebben beide aandoeningen een verminderde doorbloeding van de middenhersenen en de corticale hersenschors gemeen; autonome disfunctie zoals symptomatische orthostatische tachycardie en neuraal gemedieerde hypotensie; onderdrukking van de hypothalamus-hypofyse-as; verstoorde fase 4-slaap; verlaagde serum- of CSF-serotoninespiegels; en onderdrukking van groeihormoon, somatomedine C, of IGF1. (De overeenkomsten zijn samengevat in tabel 2.)
Substance P, een neurotransmitter die verantwoordelijk is voor de overdracht van pijn, is verhoogd bij personen met FM (maar niet bij CVS); en RNaseL, een cellulair antiviraal enzym, is vaak verhoogd bij CVS (maar niet bij FM). Deze verschillen kunnen verklaren waarom pijn een belangrijk symptoom is bij FM, en virale symptomen overheersen bij CVS.
Behandeling
De behandeling van CVS en FM wordt bemoeilijkt door het ontbreken van een bekende oorzaak en pathofysiologie. In dergelijke gevallen blijft de behandeling over het algemeen beperkt tot ondersteunende zorg en symptomatische therapie. Een verstandig dieet, basissupplementen en traditionele behandeling van slaapstoornissen, pijn en autonome symptomen zijn de standaardprocedure.
Counseling is nuttig bij het omgaan met chronische ziekte en stress, en studie na studie heeft de deugden van geleidelijke lichaamsbeweging op laag niveau geprezen. De activiteit moet echter voorzichtig worden benaderd.
“Zuivere gevallen” van FM lijken te reageren met een groter uithoudingsvermogen en een verbeterd welzijn op een progressief oefenprogramma, terwijl “zuivere gevallen” van CVS eerder reageren met een toename van cognitieve en flulachtige symptomen op een soortgelijk programma. Mensen met CVS moeten dus misschien op een lager niveau beginnen en langzamer vooruitgaan.
Puurdere gevallen
Er zijn zeker gevallen van “puur CVS” of “puur FM”. Wanneer er geen noemenswaardige spierpijnklachten zijn, wordt de diagnose “puur CVS” gesteld, meestal gekenmerkt door vermoeidheid, cognitieve stoornissen, slaapstoornissen en griepachtige verschijnselen, waaronder vage spierpijn tijdens terugvallen.
Wanneer de cognitieve verschijnselen minimaal zijn en wijdverspreide spierpijn de voornaamste klacht is, wordt gedacht dat de patiënt “puur FM” heeft. Dit is echter een minderheid van de gevallen, want ongeveer 70% van de mensen met CVS voldoet aan de criteria voor FM, en ongeveer 70% van de mensen met FM voldoet ook aan de criteria voor CVS.
In de meeste opzichten zijn Fibromyalgie en CVS vrijwel identiek. Er zijn subtiele verschillen in biochemie, prevalentie en misschien in de reactie op lichaamsbeweging, die hen enigszins van elkaar scheiden. CVS en FM kunnen de uitersten zijn van een spectrum van multisysteemaandoeningen die worden gekenmerkt door vermoeidheid, pijn, en vrouwelijke overheersing.
Tabel 1: Verschillen
| CFS | FM | |
|---|---|---|
| Trigger | Flulike > trauma | Trauma > flulike |
| Verhouding vrouw/man | 7 tegen 3 | 9 tegen 1 |
| Prevalentie | 400-800 per 100,000 | 2000 per 100,000 |
| Normaal | Increased | |
| RNaseL | Increased | Normal | Increased | Normal |
| +++ | + |