Er zijn lessen te leren om schadelijke coderingsgewoonten te voorkomen.
Wonddebridement is een medische procedure waarbij geïnfecteerd, beschadigd of afgestorven weefsel wordt verwijderd om genezing te bevorderen. Debridement wordt over het algemeen geassocieerd met verwondingen, infecties, wonden en/of ulcera. Het is ook een procedure die deel kan uitmaken van fractuurverzorging, en het is afzonderlijk te betalen. Om beter te begrijpen hoe u wonddebridement correct codeert, bekijken we eerst waarom debridement wordt uitgevoerd, en hoe het wordt uitgevoerd.
Wonddebridement
CPT®-codes 11042-11047 beschrijven de werkzaamheden die worden uitgevoerd tijdens wondexcisiedebridement. Een excisiedebridement kan worden uitgevoerd aan het bed van de patiënt of op de spoedeisende hulp, de operatiekamer (OK) of in de spreekkamer van een arts. Enkele belangrijke elementen waarop in de documentatie moet worden gelet, zijn de volgende:
- De gebruikte techniek (bijv. schrobben, borstelen, wassen, trimmen of excisioneel)
- De gebruikte instrumenten (bijv, schaar, scalpel, curette, borstels, pulse lavage, enz.)
- De aard van het verwijderde weefsel (slough, necrose, gedevitaliseerd weefsel, niet-levensvatbaar weefsel, enz.)
- Het uiterlijk en de grootte van de wond (bijv, vers bloedend weefsel, levensvatbaar weefsel, enz.)
- De diepte van het debridement (bijv. huid, fascia, onderhuids weefsel, weke delen, spieren, botten)
- Om de juiste code te bepalen, moet u eerst de diepte van het debridement bepalen. Dit wordt bepaald door de diepste diepte van het verwijderde weefsel. Houd er rekening mee dat de wond tot op het bot kan reiken, maar als alleen subcutaan weefsel is verwijderd, is de diepte van het debridement alleen tot het subcutane weefsel.
Subcutaan weefsel
11042 Debridement, subcutaan weefsel (inclusief epidermis en dermis, indien uitgevoerd); eerste 20 cm2 of minder
+11045 elke volgende 20 cm2, of deel daarvan (afzonderlijk te vermelden, naast de code voor de primaire procedure)
Spier- of Fascia
11043 Debridement, spier en/of fascia (inclusief epidermis, dermis, en onderhuids weefsel, indien uitgevoerd); eerste 20 vierkante cm of minder
+11046 elke volgende 20 vierkante cm, of deel daarvan (afzonderlijk te vermelden, naast code voor primaire procedure)
Bot
11044 Debridement, bot (omvat epidermis, dermis, subcutaan weefsel, spier en/of fascia, indien uitgevoerd); eerste 20 cm2 of minder
+11047 elke volgende 20 cm2, of deel daarvan (Afzonderlijk vermelden naast code voor primaire procedure)
Wanneer het debridement op dezelfde diepte op meer dan één wond wordt uitgevoerd, wordt de oppervlakte van de wonden gecombineerd. Wanneer de diepte voor twee of meer wonden verschillend is, wordt elke wond afzonderlijk gecodeerd.
Het tweede aspect van het kiezen van de juiste wonddebridementcode is het bepalen van de oppervlakte van de wond. Als het gehele wondoppervlak is gedebrideerd, wordt de oppervlakte bepaald door de vierkante centimeters van de wond na voltooiing van het debridement. Als slechts een deel van de wond is gedebrideerd, rapporteer dan alleen de meting van het daadwerkelijk gedebrideerde gebied.
Wound Care Management/ Wound Surface Biofilm, Epidermis, Dermis
Het CPT® codeboek geeft aan dat we de actieve wondverzorgingscodes 97597-97598 moeten gebruiken voor debridement van de huid (d.w.z., alleen epidermis en dermis):
97597 Debridement (bijvoorbeeld waterstraal onder hoge druk met/zonder afzuiging, scherp selectief debridement met schaar, scalpel en tang), open wond, (bijvoorbeeld fibrine, gedevitaliseerde opperhuid en/of lederhuid, exsudaat, debris, biofilm), inclusief topische toepassing(en), wondbeoordeling, gebruik van een whirlpool, instructie(s) voor continue zorg, per sessie, totaal wondoppervlak; eerste 20 sq. cm of minder
+97598 elke volgende 20 vierkante cm, of deel daarvan (apart vermelden naast code voor primaire procedure)
Merk op dat de beschrijving “selectief debridement” versus “niet-selectief” vermeldt, zoals vastgelegd in:
97602 Verwijdering van gedevitaliseerd weefsel uit de wond(en), niet-selectief debridement, zonder verdoving (bijvoorbeeld nat-op-nat verband, enzymatisch, abrasie), inclusief plaatselijke toepassing(en), wondbeoordeling, en instructie(s) voor verdere verzorging, per sessie.
Selectief debridement is de verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel, zonder toename van de wondgrootte, en doorgaans zonder bloeding, omdat het verwijderde weefsel niet-levensvatbaar is. Niet-selectief wonddebridement wordt gewoonlijk uitgevoerd door middel van borstelen, irrigatie, scrubben of wassen van gedevitaliseerd weefsel, necrose of slijm. Bij niet-selectief wonddebridement wordt verder gekeken dan alleen naar het niet-levensvatbare weefsel.
Voorbeeld nr. 1: De patiënt heeft een decubitus. De arts onderzoekt het ulcus en gebruikt een waterstraal onder druk om de huid en eschar van de wond te verwijderen; ongeveer 15 vierkante centimeter van het oppervlak is selectief verwijderd. De wond wordt opengelaten om verder te genezen. Dit is een voorbeeld van selectieve wondverzorging, CPT-code 97597.
Debridement van fracturen
Debridementcodes 11010-11012 voor fracturen en dislocaties zijn gebaseerd op de diepte van het verwijderde weefsel, en of er tegelijkertijd vreemd materiaal is verwijderd.
11010 Debridement, inclusief verwijdering van vreemd materiaal op de plaats van een open fractuur en/of een open dislocatie (excisiedebridement); huid en onderhuids weefsel
11011 huid, onderhuids weefsel, spierfascie en spier
11012 huid, onderhuids weefsel, spierfascie, spier en bot
Herhaald debridement kan in bepaalde omstandigheden noodzakelijk zijn. Bij het coderen voor een “gefaseerd” of “gepland” debridement tijdens de gebruikelijke postoperatieve follow-up periode van de oorspronkelijke procedure, is het belangrijk om de juiste modifiers te gebruiken. Gebruik Modifier 58, Staged or related procedure or service by the same physician or qualified health care professional during the postoperative period, in the following instances:
- Wanneer de debridementsprocedure(s) prospectief worden gestaged op het moment van de oorspronkelijke procedure, of tijdens de gebruikelijke postoperatieve follow-up periode van de fractuurbehandeling.
- Wanneer de gefaseerde procedure uitgebreider is dan de oorspronkelijke procedure: bijvoorbeeld wanneer een eerste debridementprocedure(s) wordt uitgevoerd en een grotere procedure (bijv, definitieve open fractuurbehandeling) een gefaseerde chirurgische ingreep is.
- Wanneer andere reconstructieve procedure(s) (huidtransplantaat, myocutane flap, vaattransplantaat, enz.) prospectief worden gepland of gefaseerd ten tijde van ofwel de oorspronkelijke procedure of tijdens de gebruikelijke postoperatieve follow-upperiode van andere herstellende procedure(s) en/of fractuurbehandeling.
- Wanneer de initiële fractuurzorg “excisiedebridement” op de plaats van een open fractuur omvat, kan een 59-modifier of een -XU-modifier nodig zijn om aan de betaler te rapporteren, waarbij wordt opgemerkt dat dit een “afzonderlijke procedurele dienst” was en/of een dienst die de oorspronkelijke procedure niet overlapte.
Voorbeeld: De patiënt was betrokken bij een auto-ongeluk en liep een open breuk van het linker dijbeen op. Op de dag van het ongeval werd de patiënt naar de OK gebracht en werd de open fractuur ontdaan van alle necrotisch weefsel en debris. Onder fluoroscopische begeleiding was de chirurg in staat het bot te manipuleren om een ruime reductie te bewerkstelligen. Er werd een externe fixator gebruikt en er werd een verband aangebracht op het open gebied. De open femurfractuur is 27269, en het debridement zou 11010 zijn, samen met een -59 modifier om een eventuele bewerking te omzeilen, zoals vermeld in CPT® Assistant.
Twee dagen later werd de patiënt teruggebracht naar de OK en werd het verband verwijderd. De chirurg onderzocht de open breuk en spoelde de wond met zoutoplossing. Een gebied van 3 cm x 4 cm was donker. Het subcutane weefsel en de huid werden tot bloedens toe weggesneden met een mesje nr. 15. Er werd ook wat niet-levensvatbaar spierweefsel verwijderd. Het gebied werd vervolgens overvloedig geïrrigeerd en er werd een verband aangebracht.
De codering voor het tweede debridement is 11011-58.
Programmering Opmerking:
Terry Fletcher zal een educatieve webcast over het onderwerp wonddebridement leiden voor ICD10monitor op 8 jan. 2020. Ga naar ICD10monitor.com.