SAN DIEGO – Voor oudere mensen met een opioïdgebruikstoornis (OUD) als gevolg van de behandeling van chronische pijn, kan buprenorfine een veiliger alternatief voor pijnbestrijding zijn, suggereert nieuw onderzoek.
Resultaten van een literatuuronderzoek, uitgevoerd door onderzoekers van de University of Kansas Medical Center, Kansas City, geven aan dat buprenorfine, een opioïd dat wordt gebruikt voor de behandeling van zowel OUD als chronische en acute pijn, een betere keuze kan zijn voor pijnbestrijding bij chronische pijnpatiënten ouder dan 65 jaar die verslaafd zijn geraakt aan opioïden.
Dr Dheepthi Ravishankar
Resultaten van de review tonen aan dat er in het algemeen bewijs is om het gebruik van buprenorfine bij oudere patiënten te ondersteunen. Het wordt goed verdragen, het heeft weinig bijwerkingen, en het kan de pijncontrole verbeteren, vertelde studieonderzoeker Dheepthi Arakonam Ravishankar, MBBS, aan Medscape Medical News.
“Sommige van deze patiënten hadden slechte pijncontrole, slechte kwaliteit van leven, en deze verbeterden nadat buprenorfine werd gestart,” voegde ze eraan toe.
De bevindingen werden hier gepresenteerd op de American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP) 30th Annual Meeting.
Een groeiend probleem
Verslaving is een groeiend probleem onder ouderen. In de Verenigde Staten zal het aantal Amerikanen van 50 jaar of ouder met een stoornis in het middelengebruik verdubbelen, van 2,8 miljoen in de jaren 2002-2006 tot 5,7 miljoen in 2020.
Veel ouderen ontwikkelen OUD na jarenlang gebruik van opioïden op recept voor de behandeling van chronische pijn. Veroudering gaat echter gepaard met veranderingen in het metabolisme van geneesmiddelen, waardoor het risico op bijwerkingen, waaronder orgaanschade, toeneemt.
“We hebben gemerkt dat onze patiëntenpopulatie in de loop der jaren is veranderd van voornamelijk heroïnegebruikende jonge volwassenen in oudere patiënten die opioïden op recept hebben gekregen voor chronische pijn, maar die nu naar de verslavingskliniek worden gestuurd vanwege de ontwikkeling van een opioïdengebruiksstoornis,” vertelde hoofdonderzoeker Roopa Sethi, MD, aan Medscape Medical News.
Deze verschuiving in de klantenkring van de kliniek, voegde ze eraan toe, was voor de onderzoekers aanleiding om een literatuurstudie uit te voeren om de optimale behandeling voor deze patiëntenpopulatie te bepalen.
In totaal vonden ze negen studies over OUD bij oudere patiënten, waarvan er vier zich specifiek richtten op het gebruik van buprenorfine voor chronische pijn bij ouderen.
Resultaten toonden aan dat buprenorfine effectief was als behandeling voor chronische pijn bij patiënten van 65 tot 84 jaar. De respons was beter bij degenen van 80 jaar of ouder dan bij degenen jonger dan 80.
Buprenorfine verminderde ook slaapstoornissen veroorzaakt door pijn, en het verbeterde de kwaliteit van leven.
De medicatie werd goed verdragen. Tot de gemelde bijwerkingen behoorden constipatie, misselijkheid, duizeligheid, braken en ademhalingsdepressie bij oudere, kwetsbare patiënten.
Een kritieke kwestie
In een commentaar op de bevindingen voor Medscape Medical News zei Carla Marienfeld, MD, verslavingspsychiater en universitair hoofddocent aan de Universiteit van Californië, San Diego, dat de studie licht werpt op een “kritieke kwestie.”
Ze voegde eraan toe dat ze in haar eigen praktijk een “enorme verschuiving” heeft gezien in het aantal oudere patiënten dat naar haar is verwezen met chronische pijn en die worstelen met OUD.
Deze bevindingen, zei ze, zijn “vooral nuttig” voor psychiaters. Hoewel psychiaters geen pijn behandelen, is het nuttig voor hen om te begrijpen dat een medicijn als buprenorfine, dat wordt gebruikt om OUD te behandelen, gunstig kan zijn voor andere comorbide aandoeningen zoals pijn.
Marienfeld gelooft dat psychiaters, inclusief verslavingspsychiaters, zich er misschien niet van bewust zijn dat buprenorfine minder bijwerkingen heeft, minder invloed heeft op de immuunrespons, en doorgaans minder dosisaanpassingen vereist dan andere opioïden.
Zij moet vaak chirurgen, tandartsen en andere zorgverleners adviseren die als eerste met pijn omgaan, maar zich misschien niet bewust zijn van de nuances van een dergelijke aanpak.
Deze bevindingen, zei ze, helpen clinici bij het nemen van beslissingen “over wat we kunnen doen om deze nieuwe, oudere populatie te helpen die we nu beginnen te zien in onze verslavingsklinieken.”
Sethi, Ravishankar, en Marienfeld melden geen relevante financiële relaties.
American Academy of Addiction Psychiatry (AAAP) 30th Annual Meeting: Abstract 13. Presented December 08, 2019.
Voor meer Medscape Psychiatry nieuws, join us on Facebook and Twitter.