Treatment / Management
Treatment options include the following.
Topical diclofenac
Diclofenac is een NSAID dat COX-2 remt. Het geneesmiddel werd goedgekeurd voor actinische keratose en is gebruikt voor de behandeling van gedissemineerde oppervlakkige actinische porokeratose met wisselende resultaten. Het heeft een goed veiligheidsprofiel.
Ingenol mebutaat
Ingenol mebutaat wordt gebruikt bij de behandeling van actinische keratose en kan worden gebruikt voor verspreide oppervlakkige actinische porokeratose laesies. Het kan helpen bij de hyperkeratose, maar niet bij de atrofie of hypopigmentatie.
Topisch vitamine D-analoog
Vitamine D3-analogen hebben een goede respons laten zien na 6 tot 8 weken te zijn gebruikt. Van vitamine D3-analogen is bekend dat zij de transcriptie induceren van genen die verantwoordelijk zijn voor de differentiatie en proliferatie van de keratinocyten.
5-fluorouracil
5-FU remt thymidylaatsynthase en stopt de DNA-synthese, waardoor snel prolifererende cellen worden geremd. Het gebruik ervan leidt bij sommige patiënten tot een zeer ernstige en heftige ontstekingsreactie, waaronder erytheem, ulceraties en dermatitis. De klinische respons is meestal tijdelijk.
Imiquimod
Imiquimod werkt door het werven van de immuuncellen van het lichaam via activering van toll-like receptoren 7 en 8 en de inductie van cytokinen. Het wordt vooral gebruikt voor porokeratosis van Mibelli en porokeratosis palmaris et plantaris. Het kan een ontstekingsreactie opwekken die vergelijkbaar is met 5-FU.
Photodynamische therapie
Photodynamische therapie is gebruikt voor de behandeling van actinische keratose, basaalcelcarcinoom, en plaveiselcelcarcinoom in situ. Er wordt een fotosensibilisator aangebracht die wordt opgenomen door atypische keratinocyten. De gebruikte fotosensibilisatoren zijn 5-aminolevulinezuur (ALA) en methylaminolevulinaat (MAL). De atypische keratinocyten worden vernietigd wanneer licht wordt toegepast omdat de fotosensibilisatoren reactieve zuurstofspecies genereren. Uit sommige studies blijkt dat MAL wellicht beter is dan ALA omdat het lipofieler is.
Retinoïden
Retinoïden zijn vitamine A-derivaten en worden gebruikt bij aandoeningen waarbij sprake is van abnormale keratinocyt-proliferatie. Topische retinoïden hebben de voorkeur boven systemische retinoïden. Systemische retinoïden hebben meer bijwerkingen en zijn teratogeen. Terugval komt vaak voor.
Cryotherapie en andere
Cryotherapie, excisie, curettage, en dermabrasie hebben een aantal goede responsen laten zien. Het is echter beperkt en wordt niet gebruikt voor uitgebreide ziekte. Cryotherapie laat een litteken achter, en recidief is gebruikelijk.
Lasers
Carbon dioxide (CO2), Q-switched ruby (QSRL), Neodymium:yttrium-aluminium-garnet (Nd:YAG), fractionele fotothermolyse (FP) lasers, en Grenz ray zijn gebruikt voor de behandeling van gedissemineerde oppervlakkige actinische porokeratose. De kooldioxidelaser maakt gebruik van gepulseerd of verstrooid infrarood licht met golflengten tussen 9,4 en 10,6 micrometer en werkt op het water in de cellen. Verdampen van het vocht veroorzaakt weefselvernietiging. Het gebruik ervan kan hyperpigmentatie achterlaten. QSRL gebruikt melanine als doelwit. Het vermindert hyperpigmentatie maar vernietigt de cornoïde lamellen niet. Het heeft een grotere penetratie dan Nd:YAG. Nd:YAG laser wordt gebruikt bij 532 nm voor gepigmenteerde laesies. Hij verwijdert de oppervlakkige papillaire dermis. Het is aangetoond dat de hyperpigmentatie en de vernietiging van de cornoïdale lamel verminderen. FP veroorzaakt kleine zones van thermische necrose die niet te veel schade, roodheid, of pijn veroorzaakt en snellere genezing mogelijk maakt. Grenz ray gebruikt elektromagnetische straling zoals x-stralen. Het remt de proliferatie door de DNA-synthese te remmen.
Immunosuppressieve middelen
Medicijnen die de immuunrespons onderdrukken, zoals topische corticosteroïden, zijn meestal niet effectief omdat gedissemineerde oppervlakkige actinische porokeratose geen ontstekingsziekte is, maar het gebruik van deze medicijnen kan helpen bij de bijbehorende pruritus.