Ask the Doctors – Wat kan ik doen aan teennagelschimmel?

Beste dokter: Twee jaar geleden had ik teennagelschimmel, en mijn dokter schreef Lamisil voor. Het heeft lang geduurd, maar het werkte. Nu is de schimmel, die zo lelijk is, weer terug. Waarom is het zo moeilijk om ervan af te komen, en zijn er nieuwe behandelingen beschikbaar?

Best lezer: Teennagelschimmel komt vrij veel voor, maar dat is geen troost voor de ongeveer 6 miljoen mensen in de Verenigde Staten die ermee te maken hebben. Het is een vaak lelijke infectie veroorzaakt door een microscopisch organisme, dermatofyt genaamd, dat onder de teennagel leeft. Meer precies, het koloniseert het deel van de nagel dat bekend staat als de matrix, die zich onder de nagelriem bevindt.

De eerste symptomen zijn een gelige of bruinachtige verkleuring van de teennagel. Naarmate de infectie vordert, worden de nagels vaak dikker, brokkelig en misvormd. Hoewel de schimmel het uiterlijk van de nagels aantast, leeft hij in feite op de laag direct onder de teennagel. Daarom is het zo moeilijk te behandelen.

Uw nagels bestaan uit keratine, een taai, vezelig eiwit. Hetzelfde harde omhulsel dat je tenen beschermt, biedt onderdak aan de schimmel. Om de schimmel met succes te kunnen doden, moeten lokale medicijnen de schimmel kunnen bereiken.

Antischimmelcrèmes en -vloeistoffen zijn verkrijgbaar, zowel in receptvrije preparaten als op recept. Maar omdat nagels niet poreus zijn, is het moeilijk voor de medicijnen om de infectie te bereiken in concentraties die groot genoeg zijn om de schimmel te doden. Als gevolg hiervan zijn de succespercentages van topische behandelingen laag.

Systemische medicijnen, zoals de Lamisil die uw arts heeft voorgeschreven, hebben een directere aanpak. U slikt de pil in, deze wordt verteerd en de medicatie komt in uw bloedbaan terecht. Uw bloedsomloop brengt het medicijn rechtstreeks naar de schimmel die onder uw teennagel leeft en doodt deze in het gunstigste geval.

Echter zijn er nadelen. Bijwerkingen kunnen hoofdpijn, misselijkheid en diarree zijn. In zeldzame gevallen kan het middel leverschade veroorzaken, zodat bloedonderzoek nodig is om de mogelijke giftigheid te controleren. Deze infecties zijn vrij hardnekkig, en uw ervaring met herhaling is vrij typisch. Hoewel orale medicatie het meest effectief is, zijn de gemelde uitvalpercentages maar liefst 20 tot 30 procent.

De groei van de nagel gaat langzaam, wat betekent dat de behandeling een langdurig proces is. Bij een grote teennagel kan het een jaar tot 18 maanden duren voordat de nieuwe groei de oude, geïnfecteerde nagel volledig heeft vervangen. Een orale behandeling voor teennagelschimmel duurt over het algemeen 12 weken. Plaatselijke preparaten moeten ten minste een jaar worden toegepast.

Nagelschimmel vormt voor de meeste mensen geen gezondheidsrisico. Maar iedereen met een verzwakt immuunsysteem, zoals een diabetespatiënt die schimmelnagels krijgt, loopt het risico op ernstige complicaties zoals voetzweren. Daarom is het van vitaal belang dat diabetici medische behandeling zoeken.

Als antwoord op uw vraag over nieuwe behandelingen: sommige artsen en podologen bieden laserbehandeling van teennagelschimmel aan. Hoewel sommige patiënten goede resultaten melden, zijn betrouwbare gegevens over de effectiviteit van laserbehandeling op de lange termijn schaars.

Onze aanbeveling is dat u een afspraak maakt met uw huisarts, die een lichamelijk onderzoek van het aangetaste gebied zal willen doen. Dan kunt u de specifieke kenmerken van de recidief bespreken en evalueren welke van de bestaande behandelingen op dit moment het beste voor u zijn.

Eve Glazier, M.D., MBA, en Elizabeth Ko, MD, zijn internisten en assistent-professoren geneeskunde aan UCLA Health.

Ask the Doctors is een gesyndiceerde column die voor het eerst is gepubliceerd door het UExpress-syndicaat.