Er zijn verschillende geavanceerde behandelingsmogelijkheden voor levensbedreigende hersentumoren, aneurysma’s en beroertes. Coilen is een minder invasieve procedure die veiliger is dan traditionele chirurgische opties en die patiënten onmiddellijke pijnverlichting en minder hersteltijd kan bieden.
Wat is aneurysma coilen?
Een neurointerventional arts van Neurointerventional Radiology brengt een microkatheter van 1500 millimeter in de liesslagader in, en voert deze door vele kronkels en lussen van vaten om de plaats van de bloeding te bereiken. De arts brengt een spiraaltje aan in een aneurysma dat misschien maar twee of drie millimeter groot is. Zodra de microkatheter in het aneurysma is geplaatst, wordt een reeks speciaal gevormde spoelen in het aneurysma ingebracht om het te vullen. De arts kiest de grootte van de spoelen naargelang de vorm en de grootte van de bloeding. Deze procedure is ingewikkeld en vereist jaren van gespecialiseerde opleiding.
Een neurointerventieradioloog kan een hersenaneurysma onder geleide van het biplane systeem behandelen zonder een open hersenoperatie te hoeven uitvoeren. Een hersenaneurysma is een ernstige medische aandoening waarbij een abnormale, naar buiten staande zwelling van een slagader in de hersenen kan scheuren, wat een ernstige beroerte of de dood tot gevolg kan hebben. Bloedende aneurysma’s kunnen het omliggende hersenweefsel of de hersenzenuwen samendrukken, waardoor veel patiënten het beschrijven als “de ergste hoofdpijn van mijn leven.”
Een scheur kan worden voorkomen met een techniek die coiling wordt genoemd, waarbij de bloedstroom naar het aneurysma wordt afgesloten door het strak in te pakken met afneembare platina spoelen. De arts maakt gebruik van röntgengeleiding om de platina spoelen in het aneurysma in te brengen via een katheter vanuit de lies die zich uitstrekt tot in de hersenen. Deze verbazingwekkende procedure redt levens, en het herstel duurt slechts één tot twee dagen in vergelijking met weken voor de open hersenoperatie.
Dit is een goede behandeling voor beroertes, de derde belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten en misschien wel de grootste oorzaak van invaliditeit. Een beroerte treedt op wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd en de bloedtoevoer naar een deel van de hersenen ernstig wordt verminderd of stopt. Dat deel van de hersenen functioneert niet meer en kan afsterven als het bloedvat niet weer wordt geopend.
De neurologen en neuroradiologen van het Brain and Spine Institute kunnen verschillende geavanceerde behandelingen uitvoeren, afhankelijk van hoeveel tijd er is verstreken sinds het begin van de verstopping. Binnen drie uur kan via een ader een stolseloplossend medicijn worden toegediend. Binnen zes uur kan een katheter in het verstopte bloedvat worden geplaatst en een stolseloplossend medicijn in het stolsel worden gespoten.
Wie komt in aanmerking?
De keuze voor een aneurysma-behandeling – observatie, chirurgisch knippen of omleiden, of endovasculair spoelen – moet worden afgewogen tegen het risico van scheuren en de algehele gezondheid van de patiënt.
Coiling kan een effectieve behandeling zijn voor:
- Geruptureerde aneurysma’s barsten open en laten bloed los in de ruimte tussen de hersenen en de schedel, een aandoening die een subarachnoïdale bloeding (SAH) wordt genoemd. Het risico op een herhaalde bloeding is 35 procent binnen 14 dagen na de eerste bloeding. De timing van de behandeling is belangrijk en moet binnen 72 uur na de eerste bloeding plaatsvinden. Vasospasme (vernauwing van een slagader) is een veel voorkomende complicatie van SAH, die na behandeling nauwlettend moet worden beheerd om een beroerte te voorkomen.
- Niet-afgebroken aneurysma’s veroorzaken mogelijk geen symptomen en worden meestal ontdekt tijdens routinetests. Mensen met een familiegeschiedenis van hersenaneurysma’s moeten een screeningtest ondergaan (CT- of MR-angiogram). Het risico op een ruptuur van het aneurysma is ongeveer 1 procent per jaar, maar kan hoger of lager zijn, afhankelijk van de grootte en de plaats van het aneurysma. Bij een ruptuur is de kans op overlijden 40 procent en de kans op invaliditeit 80 procent.
De chirurgische beslissing
De beslissing voor observatie, chirurgisch knippen, bypass, of endovasculair coilen hangt af van de grootte, de plaats en de geometrie van de hals van het aneurysma. De minder invasieve aard van coiling zal waarschijnlijk worden gebruikt bij patiënten die ouder zijn, in slechte gezondheid verkeren, ernstige medische aandoeningen hebben, of aneurysma’s op bepaalde plaatsen hebben. Bij patiënten jonger dan 40 jaar is het verschil in veiligheid tussen coiling en clipping klein, dus de betere bescherming op lange termijn tegen bloedingen kan patiënten met geclipte aneurysma’s een voordeel geven wat betreft levensverwachting.