American Journal of Ethnomedicine

Keywords

Oral lichen planus, Curcumin, Herbal therapy.

INLEIDING

Oral lichen planus (OLP) is een chronische ontstekingsaandoening die wordt gekenmerkt door mucosale laesies van verschillende verschijningsvorm en ernst. Het heeft een globale prevalentie van ongeveer 0,5% tot 2%, met een prevalentie van 2,6% bij de Indiase bevolking. Het komt vaker voor bij vrouwen met een verhouding van ongeveer 2:1. De klinische presentatie van OLP varieert van milde pijnloze witte keratoticlesions tot pijnlijke erosies en ulceraties. Oral lichen planus is geclassificeerd in reticulaire, erosieve, atrofische, en bullous types. De reticulaire vorm is het meest voorkomende type en presenteert zich als papels en plaques binnen overlappende witte keratotische lijnen (Wickhamstriae) met een erythemateuze rand. De striae zijn typisch bilateraal gelokaliseerd op het buccale mucosa, de mucobuccale plooi, gingiva, en minder frequent, de tong, gehemelte, en lippen. Het reticulaire type komt significant vaker voor bij mannen in vergelijking met vrouwen en is meestal symptomatisch. Erosieve, atrofische of bulleuze laesies veroorzaken een branderig gevoel en pijn.

De behandeling van orale lichen planus bestaat uit corticosteroïden die op grote schaal worden gebruikt en waarvan de dosering afhankelijk is van de ernst van de laesie. Het frequente gebruik en misbruik van de huidige therapeutische middelen heeft geleid tot de evolutie van resistente stammen van veel voorkomende pathogenen, alsmede een verhoogde incidentie van bijwerkingen geassocieerd met hun gebruik. Medicinale planten zijn in vele delen van de wereld gebruikt als een traditioneel behandelingsmiddel voor talrijke ziekten bij de mens. In de plattelandsgebieden van de ontwikkelingslanden worden zij nog steeds gebruikt als de voornaamste bron van geneesmiddelen. Ongeveer 80% van de mensen in ontwikkelingslanden gebruikt traditionele geneesmiddelen voor hun gezondheidszorg.

CASE REPORT

Een 22-jarige man presenteerde zich met pijnklachten van een branderig gevoel bij het kauwen van voedsel aan zowel de rechter- als linkerkant van het buccale slijmvlies. De patiënt meldde een verergering van het ongemak en de gevoeligheid in het buccale slijmvlies bij consumptie van pikant eten en drinken. Lokale afzettingen waren niet in overeenstemming met de corresponderende laesie. Er waren geen cutane laesies zichtbaar.

De tand- en familieanamnese van de patiënt in het verleden bleken niet significant te zijn. De patiënt was fit en gezond en nam geen medicijnen. Hij was een niet-roker maar had een gewoonte van gutkha kauwen met een frequentie van 2-3 pakjes gutkhaper dag sinds 2 jaar.

De bouw en het uiterlijk van de patiënt was normaal en er was geen klinisch bewijs van lymfadenopathie. Bij inwendig onderzoek waren er geen andere cutane laesies te zien dan de in elkaar grijpende witteekeratotische lijnen (bekend als Wickham’s striae) met een erythemateuze rand. Whiteradiating striae waren aanwezig op linker buccalmucosa in retro commissural gebied dat zich uitstrekte van regio 23-26. Evenzo waren de witteradiating striae aanwezig op rechter buccalmucosa die zich uitstrekt van 14-17 regio (Figuur 1, 2). De striae waren niet schraapbaar en verdwenen niet bij het uitrekken. Gegeneraliseerde milde tot matige plaqueaccumulatie en extrinsieke vlekken waren aanwezig. Er waren geen tekenen van ulceratie.

Routineuze hematologische onderzoeken werden uitgevoerd. Een incisiebiopsie van het buccale slijmvlies linksonder toonde bij histopathologisch onderzoek hyperparakeratose van gelaagd squamuispitheel en degeneratie van de basaalcellen. Er werd een dichte bandvormige lymfocytaire infiltratie gevonden op het epitheliale-bindweefselinterface en er waren gebieden van atrofisch epitheel met zaagtandige richels.

Op basis van de klinische en histopathologische bevindingen werd de uiteindelijke diagnose reticulaire orale lichen planus gesteld.

Behandeling werd gestart met een topisch steroïd kenacort 0,1%. De patiënt werd geïnstrueerd driemaal daags (na het eten en voor het slapen gaan) een dun laagje zalf direct op de laesie aan te brengen en gedurende een uur na het aanbrengen niets oraal in te nemen, waarna hij gedurende een week moest spoelen met chloorhexidine (0,2%) mondspoeling. Patiënt werd ook geadviseerd om volledig te stoppen met de gewoonte van darmkauwen en om pittig eten te vermijden, samen met een gezond dieet, rijk aan vers fruit en groenten. Hij werd opgevoed en gemotiveerd met betrekking tot een goede plaque controle regime. Hij werd op de voet gevolgd en na een week, werd de dosis afgebouwd. De topische steroïden werden na 2 weken teruggetrokken. Bij evaluatie na 2 weken was er geen laesie. Aan het eind van 3 weken, meldde de patiënt zich weer met dezelfde symptomen van een branderig gevoel bij het eten van gekruid voedsel. Bij onderzoek was er een witte vlek op hetzelfde gebied, met Wickham striae, wat het optreden van de laesie bevestigde. De patiënt werd opnieuw gestart met hetzelfde topische steroïd kenacort met dezelfde dosering gedurende een week en daarna werd de dosering voor een week verlaagd. De patiënt werd teruggeroepen na een maand van het intrekken van de topische steroïden behandeling en er werd opgemerkt dat de laesie opnieuw optrad op dezelfde plaats. Dus werd een alternatieve curcumine kruidentherapie gepland om het opnieuw optreden van de laesie te voorkomen, omdat curcumine wordt gebruikt bij de behandeling van submucous fibrosis en leukoplakie.

De behandeling werd opnieuw gestart en was voornamelijk gericht op het verminderen van de symptomen van de patiënt. Het therapeutische regime gedurende de eerste 4 weken omvatte kruidenmedicatie met systemische toediening van curcuminecapsules. Deze wordt toegediend in een tweevoudige dosering van 500 mg tweemaal daags gedurende een periode van 4 weken. De patiënt werd elke week teruggeroepen om de respons van curcumine op routine follow-up te evalueren.

De patiënt werd geadviseerd om volledig te stoppen met de gewoonte van gutkha te kauwen en gekruid voedsel te vermijden, samen met een gezond dieet rijk aan vers fruit en groenten. De patiënt werd voorgelicht en gemotiveerd met betrekking tot een goede plaqueregeling, waaronder tweemaal daags tandenpoetsen met een zachte borstel en tandpasta.De patiënt werd geadviseerd over de voordelen van curcumine en verteld dat veel patiënten reageerden op curcumine in verschillende doseringen voor de behandeling van witte laesies.

Bij het gebruik van curcumine tijdens het eerste week herhalingsbezoek, meldde de patiënt een lichte afname in de grootte van de laesie met geen symptomen van ongemak aan curcumine. Bij het herhalingsbezoek van de 2de week werd verdere verbetering gezien in de regressie van de laesie. Aan het einde van de 3e week follow-up werd de patiënt gevraagd om de dosis te verminderen met eenmaal daags 500 mg curcumine capsule gedurende 2 weken. Na de 5de week kwam de patiënt opnieuw naar de afdeling voor een routine follow-up. Er waren geen symptomen van ongemak en geen klinische tekenen van de laesie. Na een maand continu gebruik van curcumine werd er geen bijwerking gerapporteerd. Na een maand, werd de dosis verder verminderd tot 250 mg curcumine voor de volgende twee weken. Daarna werd gedurende een maand begonnen met het lokaal aanbrengen van curcumine pasta. De behandeling werd gestaakt en de patiënt werd 3 maanden opgevolgd. Op latere follow-up voor 3 maanden aan beide zijden van buccale mucosano bewijs van laesie werd gezien (figuur 3, 4) en de patiënt vertoonde geen enkel teken van ongemak.

DISCUSSION

Lichen planus werd voor het eerst beschreven in de literatuur door Eramus Wilson in 1869. De exacte etiologie van orale lichen planus is niet goed begrepen. Echter, orale lichen planus voorkomen is gerelateerd aan een T-cel gemedieerde immuunrespons. Activatie van de ontstekingsmediator nuclear factorkappa B en de remming van de transformerende groeifactor controle pathway kan resulteren in hyper-proliferatie vankeratinocyten, waardoor de witte vlekken in orale lichen planus . Er bestaat geen bekende behandeling voor orale lichen planus. Behandelingsmethoden bij orale lichen planus zijn stillempirisch. In het algemeen, asymptomatische reticulaire en plaque vorm niet gerechtvaardigd enige farmacologische interventie. Er is geen enkele aanbevolen therapie, maar corticosteroïden blijven de steunpilaar van orale lichen planus therapie vanwege hun activiteit in het temperen van cel-gemedieerde immuunactiviteit, en ze kunnen topisch, intralesionaal, of systemisch worden toegediend.Topische corticosteroïden (in volgorde van afnemende werkzaamheid) zoals 0,05%betamethasone valerate gel, 0,05%fluocinonide gel, en 0.1% triamcinoloneacetonide kan worden gebruikt samen met CapsuleLycostar bevat een combinatie vanlycopeen, vitamine E en retinoïden die de hyperkeratose van het mondslijmvlies vermindert.Maar zij hebben een nadeel dat langdurig gebruik van topische steroïden voor een periode van meer dan twee weken continu gebruik kan resulteren in mucosale atrofie en secundaire candidiasis, en het potentieel van systemische absorptie kan verhogen.

Gelijk welk klinisch type, laesies van orale lichen planus ondergaan periodes van exacerbatie en quiescence. Rapporteerde dat de terugval werd gezien bij het staken van de steroïde therapie. Het huidige geval, in eerste instantie waargenomen terugval van orale lichen planus tocorticosteroid therapie. Vandaar dat de auteurs van plan waren te beginnen en de reactie van de patiënt op curcumine te observeren. Hoewel er zeer weinig wetenschappelijke informatie beschikbaar is over de voordelen van het gebruik van curcumine, waren de auteurs van plan om de respons van de patiënt te observeren.

In dit geval werd een patiënt met reticulaire orale lichen planus behandeld met zowel topische steroïden gevolgd door kruiden curcumine therapie. Curcumine is een apolifenol afkomstig van curcuma longaplant, algemeen bekend als kurkuma. De bestanddelen van kurkuma worden curcuminoïden genoemd, die voornamelijk curcumine (diferuloylmethaan), demethoxycurcumine en bisdemethoxy-curcumine omvatten. Het wordt al eeuwenlang intensief gebruikt in de ayurvedische geneeskunde, omdat het niet-toxisch is en verschillende therapeutische eigenschappen heeft, waaronder antioxiderende, pijnstillende, ontstekingsremmende, antiseptische en anticarcinogene werking. De anticarcinogene effecten van curcumine zijn te danken aan de directe antioxidant- en vrije radicaalvangereffecten en hun vermogen om indirect de glutathionniveaus te verhogen, waardoor ze helpen bij de leverontgifting van mutagenen en carcinogenen.Van curcumine is aangetoond dat het de transformatie, proliferatie en metastase van tumoren onderdrukt. Deze effecten worden gemedieerd door de regulatie van verschillende transcriptiefactoren, groeifactoren, ontstekingsbevorderende cytokinen, proteïnekinasen en andere enzymen. Het remt ook de proliferatie van kankercellen door ze in verschillende fasen van de celcyclus te arresteren en door apoptose te induceren. Onderzoek in de laatste paar decennia heeft aangetoond dat curcumine een krachtig ontstekingsremmend middel is met een sterk therapeutisch potentieel tegen een verscheidenheid van kankers.

In dit geval vonden we dat de orallichen planus goed reageerde op curcumine.De dosis werd in eerste instantie gestart met 1 gram gedurende 2 weken, en daarna afgebouwd tot 500 mg gedurende de volgende 2 weken. Daarna werd het verminderd tot 250 mg gedurende 2 weken en gevolgd door 1 maand van lokale toepassing. Bij de follow-up na 3 maanden van het laatste gebruik van curcumine werd een significant voordeel waargenomen, zonder verandering in het verschijnen van normale mucousa. Het optreden van de laesie was afwezig in dit geval toen het alternatieve kruid curcumine als behandeling werd gekozen. Curcumine heeft ook voordelen boven de corticosteroïden, omdat steroïden bij herhaald gebruik atrofie van het slijmvlies en candidiasis kunnen veroorzaken. Het voortdurende gebruik ervan maakt het lichaam resistent en er zijn kansen van recidief van laesie.

CONCLUSIE

De curcumine blijkt een effectieve behandeling in orale lichen planuse zijn, zelfs in de gevallen waar topische steroïden zijn gebruikt en recidief werd gezien. Het bleek een goed plantaardig alternatief voor steroïden te zijn. Verdere onderzoeken en klinische studies zijn gaande naar het gebruik van curcumine in verschillende pre-kanker laesies en aandoeningen.