Abstract
Traditionele kruidengeneeskunde is een wereldwijd fenomeen, vooral in de arme economie waar alleen de zeer rijken toegang hebben tot orthodoxe zorg. Deze kruidengeneesmiddelen worden geassocieerd met complicaties zoals acuut nierfalen en leverschade met een hoge incidentie van sterfte en morbiditeiten. Acuut nierfalen als gevolg van het gebruik van kruidengeneesmiddelen zou verantwoordelijk zijn voor ongeveer 30-35% van alle gevallen van acuut nierfalen in Afrika. De meeste kruidengeneesmiddelen worden gewoonlijk niet geïdentificeerd, maar enkele veelgebruikte preparaten in Nigeria zijn onder meer “wijwater” groene waterbladeren, schors van Mangifera indica (mango), scheut van Anacardium occidentale (cashew), Carica papaya (paw-paw) bladeren, kalkwater, Solanum erianthum (aardappelboom), en Azadirachta indica (neem) bomen. Wij melden een zeldzaam geval van een jonge man die acuut nierfalen ontwikkelde twee dagen na inname van een Chinees kruid voor “lichaamsreiniging” en algemeen welbevinden. Hij onderging 4 sessies hemodialyse en herstelde de nierfunctie volledig na 18 dagen opname.
1. Inleiding
Verschillende case reports in Europa, Azië en China wijzen op een toenemende incidentie van door kruidengeneesmiddelen veroorzaakte nefrotoxiciteit. Traditionele kruidengeneeskunde is een wereldwijd fenomeen, vooral in de resource arme economie. Kruidengeneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van verschillende ziekten, zoals malaria, tyfus, onvruchtbaarheidsbehandeling, en voor bescherming Deze kruidenproducten worden soms geassocieerd met complicaties zoals acuut nierfalen en leverschade met een hoge incidentie van sterfte en morbiditeiten . Acuut nierfalen als gevolg van het gebruik van kruidengeneesmiddelen is naar verluidt verantwoordelijk voor ongeveer 30-35% van alle gevallen van acuut nierfalen in Afrika. De meeste kruidengeneesmiddelen worden meestal niet geïdentificeerd, maar enkele van de preparaten die vaak in Nigeria worden gebruikt zijn “wijwater” groene waterbladeren, schors van Mangifera indica (mango), scheut van Anacardium occidentale (cashew) bladeren, Carica papaya (paw-paw) bladeren, kalkwater, Solanum erianthum, (aardappelboom), en Azadirachta indica (Neem) boom .
2.
Wij rapporteren een geval van een 30-jarige automobilist, opgenomen via de spoedeisende hulp met een voorgeschiedenis van hematurie en vermindering van de urineproductie van respectievelijk 11- en 7-dagen.
Twee dagen voorafgaand aan de bovenstaande klachten had de patiënt Chinese kruidenthee ingenomen voor “algemene systeemreiniging” en algemeen welbevinden na een paar dagen van zich onwel voelen. De hematurie was pijnloos en totaal. Hij nam de thee gedurende twee dagen en de hoeveelheid per dag was ongeveer 200 ml. Hij had geen bloedingen op andere plaatsen. Hij had geen dysurie, geen koorts, geen trauma aan de buik, en geen eerdere geschiedenis van hematurie. Hij gaf een voorgeschiedenis van minder dan 100 ml urine met bijbehorende zwelling van gezicht en benen. Hij had ook overgegeven en de hik gehad, maar zijn sensorium was niet veranderd.
Hij was niet bekend met hoge bloeddruk of diabetes en gebruikte geen geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze bloedingen kunnen veroorzaken. Hij dronk weinig alcohol en rookte niet.
Bij onderzoek was hij acuut ziek, bleek met zwelling in het gezicht en oedeem in de benen. Hij was niet cyanotisch en had geen palpabele perifere lymfekliervergroting. Zijn polsslag was 86 slagen/minuut, met een bloeddruk van 130/70 mmHg. Hij had asterixis. De ademhalingswegen en het maagdarmkanaal waren grosso modo intact.
De resultaten van zijn onderzoeken waren als volgt:
HBsAg, anti-HCV, en HIV screening waren allemaal negatief. Volume verpakte cellen (PCV) = 23%. De resultaten van het urineonderzoek waren als volgt: eiwit (+) en bloed (+++). Natrium = 135 mmol/L (135-145), kalium = 4,3 mmol/L (3,2-5,0), bicarbonaat = 21 mmol/L (22-28), fosfaat = 0,85 (0,96-1,44) mmol/L, en calcium = 2,1 () mmol/L. Bloedplaatjes = /L. Urine microscopie was normaal en kweek gaf geen groei na 24 uur incubatie. Het lipidenprofiel van de nuchtere toestand was normaal.
De leverfunctietest was in essentie normaal, terwijl niersurvey aantoonde dat de nier van normale grootte was met bewaarde corticomedullaire differentiatie.
3. Er werd een diagnose gesteld van acuut nierfalen ten gevolge van Chinese kruidengeneeskunde
Hij onderging 4 sessies hemodialyse en erythropoëtine-injecties. Er was een progressieve vermindering van serumcreatinine en ureum van 1550 μmmol/L en 49,32 mmol/L tot 194 μmmol/L en 10 mmol/L, respectievelijk, bij ontslag (tabel 1). Na deze verlagingen en stabiliteit in de urineproductie, werd de patiënt ontslagen na 18 dagen van opname. Hij bleef stabiel 2 weken na zijn ontslag met een follow-up serum creatinine en ureum resultaat van 71 μmmol/L en 3,4 mmol/L, respectievelijk.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
Acuut nierfalen (ARF), tegenwoordig steeds vaker aangeduid als “acute nierschade” (AKI), wordt gekenmerkt door een verslechtering van de nierfunctie over een periode van uren tot dagen, resulterend in het falen van de nieren om stikstofhoudende afvalstoffen uit te scheiden en de vloeistof- en elektrolytenhomeostase in stand te houden. Deze patiënt had hematurie 2 dagen na inname van Chinese kruidengeneesmiddelen. Ondanks de ruime beschikbaarheid van dialyse blijft het sterftecijfer van patiënten met ARF hoog, tussen 10%-50%, en dit hangt af van de comorbiditeiten van de patiënt en de medische setting waarin de nierdysfunctie optreedt.
Studies in Nigeria hebben aangetoond dat sepsis de belangrijkste oorzaak van acuut nierfalen blijft, met in sommige studies een percentage van 38,8%. Nefrotoxinen uit kruidengeneeskunde is een andere zeer belangrijke oorzaak van acute nierinsufficiëntie in onze omgeving . De meeste van de kruidengeneesmiddelen zijn meestal niet geïdentificeerd , maar een aantal gemeenschappelijke zijn onder meer “wijwater en groen water . Bladeren en schors van mango (Mangifera indica) (mango), scheut van Anacardium occidentale (cashew), Carica papaya (paw-paw) bladeren, kalk water, Solanum eranthum (aardappelboom) bladeren en schors, en Azadirachta indica (Neem) boom bladeren werden geïdentificeerd als de meest voorkomende kruiden in Ibadan . Onze indexpatiënt nam Chinese kruiden voor “lichaamsreiniging en algemeen welzijn”. Acute nierschade in verband met Chinese kruidengeneeskunde komt vaak voor bij de Aziatische bevolking. Deze kruidengeneesmiddelen bestaan vaak uit complexe stoffen met hun synergetische effecten die leiden tot nierschade. De bijzondere eigenschappen van de nieren, zoals een hoge vasculariteit, een hoog hartminuutvolume van 25% en een groot endotheeloppervlak waardoor veel toxines kunnen worden gefilterd, maken de nieren gemakkelijk kwetsbaar voor toxische letsels. Het nierletsel kan van uiteenlopende aard zijn, variërend van acute tubulaire necrose, acute interstitiële nefritis, fibrose, chronische interstitiële nefritis, maligniteiten en verschillende soorten elektrolytenstoornissen; het exacte nierletsel kan alleen worden vastgesteld aan de hand van een biopsie. Helaas werd dit niet gedaan bij de indexpatiënt wegens niet-acceptatie.
Bij zijn urine werd hematurie vastgesteld, maar bij microscopie was er geen rode bloedcel te zien. Deze bevindingen wijzen op hemoglobinurie, wat een kenmerk kan zijn van milde tot matige intravasculaire hemolyse. De diagnose trombotische microangiopathie werd niet overwogen omdat zijn bloedplaatjes normaal waren, hij geen koorts had en er geen purpura was. De bloedarmoede die deze patiënt had, zou het gevolg kunnen zijn van de intravasculaire hemolyse of de hematurie, hoewel de hoeveelheid bloedverlies niet kon worden gekwantificeerd. Hypertensie komt niet vaak voor bij patiënten met acute tubulaire ziekte, tenzij er sprake is van vochtoverbelasting of verhoogde rennineactiviteit. Deze patiënt had alleen perifeer oedeem; dit kan verantwoordelijk zijn geweest voor zijn normale bloeddruk.
Het sterftecijfer van patiënten die dialyse nodig hebben voor acuut nierfalen varieert van 30% tot maar liefst 80% . Er werd echter 80% overleving geregistreerd bij patiënten in Ile Ife. De evaluatie en het initiële beheer van patiënten met acuut nierfalen (AKI) moeten het volgende omvatten: Beoordeling van de bijdragende oorzaken van de nierschade, een beoordeling van het klinische beloop met inbegrip van comorbiditeiten, een zorgvuldige beoordeling van de volumestatus, en de instelling van passende therapeutische maatregelen die zijn ontworpen om verergering van functionele of structurele nierafwijkingen ongedaan te maken of te voorkomen, met inbegrip van intrekking van de beledigende agentia.
Optimalisatie van de hemodynamische status en correctie van een eventueel volumetekort zal een heilzaam effect hebben op de nierfunctie; het helpt ook verdere uitbreiding van de nierschade te minimaliseren en mogelijk het herstel te vergemakkelijken. Onze patiënt onderging in totaal 4 sessies intermitterende hemodialyse met een bevredigend herstel van de nierfunctie. Dit kan komen doordat hij geen comorbiditeiten had. Hij werd voor ontslag voorgelicht over de gevaren van kruidenmedicatie.
5. Conclusie
In conclusie komen toxische nierletsels secundair aan kruidenmedicatie nog steeds veel voor in onze omgeving en met de grote toevloed van Chinese kruidengeneesmiddelen zal deze trend zich waarschijnlijk voortzetten. Publieke voorlichting is daarom noodzakelijk om de bevolking voor te lichten over de gevaren van kruidengeneesmiddelen.
Conflict of Interests
De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling.
Acknowledgment
De auteurs danken de patiënt die hen toestond deze casus te rapporteren.