Achillespeesproblemen aan de achterkant van de hiel (insertie) zijn meestal degeneratief van aard en resulteren in pijn en een benige uitstulping. De medische term is ‘insertionele achilles tendinopathie’. De eerstelijnstherapie omvat fysiotherapie, aanpassend schoeisel (hielverhoging, zachte contrefort) en oordeelkundig gebruik van ontstekingsremmende medicatie en corticosteroïdeninjecties. Als niet-operatieve behandeling faalt, kan een operatie nuttig zijn. De meest gebruikte ingreep is debridement van de pees, resectie van het uitstekende bot en herstel van de pees.
De operatie
U heeft een algehele narcose en een plaatselijke verdoving nodig. Antibiotica worden intraveneus toegediend. Vervolgens wordt u voorzichtig op de operatietafel gelegd, zodat u toegang heeft tot de achterkant van de hiel. Op de plaats van de prominence wordt een overlangse snede gemaakt en de peesaanhechting wordt blootgelegd. De pees wordt van het hielbeen verwijderd en ontdaan van gedegenereerd weefsel. Het uitstekende bot aan de achterkant van het hielbeen wordt verwijderd. De pees wordt dan opnieuw aan het hielbeen vastgemaakt met sterke plastic ankers. De huid wordt zorgvuldig gesloten en er wordt gips aangebracht.
Post-operatief
U krijgt uw voet verhoogd op 1-2 kussens om de zwelling te verminderen. De plaatselijke verdoving moet de pijn verlichten en kan uw voet en tenen tijdelijk gevoelloos maken. Over het algemeen blijft u de nacht in het ziekenhuis en kunt u, zodra u zich goed voelt, weer lopen met krukken. U moet medicijnen innemen tegen de pijn en ter voorkoming van DVT (injecties of aspirine). Na 2 weken worden het gips en de hechtingen verwijderd en wordt u in een CAM-schoen geplaatst. U moet naar een fysiotherapeut voor revalidatie. Hieronder vindt u een schatting van uw herstel.
- Activiteit
- Tijdschema (bij benadering)
- Niet dragen in het gips
- 0-2 weken
- Lopen met laars met krukken
- 2wk – 6wk
- Fysiotherapie
- 6wk –
- Volledig herstel
- 6 -12 mts
- Type activiteit
- Tijdsbestek
- Lopen
- 2 weken
- Rijden (rechterenkel)
- 8 weken
- Joggen
- 4-6 maanden
- Sport
- 6-12 maanden
Risico’s van een operatie
Alle chirurgische ingrepen brengen een zeker risico met zich mee. Het risico op complicaties bij achillesruptuurherstel is laag. De meeste patiënten hebben baat bij deze operatie. Een klein aantal patiënten wordt er niet beter van of kan er slechter van worden. U moet de voordelen tegen de risico’s afwegen voordat u voor een operatie kiest.
Dit is een lijst van de meest voorkomende problemen die kunnen/mogen optreden
- Infectie – geminimaliseerd met antibiotica, hoog leggen, het verband schoon en droog houden
- Nerveus letsel – resulterend in gevoelloosheid of pinnen en naalden, soms pijn
- Wondgenezingsproblemen – toegenomen bij roken, diabetes, slechte bloedcirculatie
- Stijfheid – verminderd bewegingsbereik van het enkelgewricht
- Gezwel – is normaal en verbetert met de tijd
- Bloedingen – meestal minimaal en zichtbaar in verband
- Pijn – waarvoor sterkere medicatie nodig kan zijn
- Herhaling – de pees kan pijnlijk blijven of opnieuw scheuren en u kunt een verdere operatie nodig hebben
- Herhaling – de pees kan pijnlijk blijven of opnieuwscheuren en u kunt een verdere operatie nodig hebben
- DVT – stolsel(s) in de diepe aderen van het been (toegenomen bij roken, anticonceptiepil, hormoonvervanging of eerdere DVT)
- PE – longembolie, of DVT-stolsels die naar de longen gaan met ademhalingsproblemen tot gevolg
- Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) – zenuwpijnsyndroom, risico verminderd met Vitamine C 500mg per dag gedurende 40 dagen
- Ontstekingscomplicaties – meer waarschijnlijk als er reeds bestaande medische aandoeningen zijn
Download de PDF-versie
U heeft de Adobe Reader nodig om deze documenten te bekijken en af te drukken. 